Effektiviteten av Dry Needling vid kronisk nacksmärta.

Experimentell: Lokal dry needling och träning

Interventionsprotokollet kommer att kombinera ett hemmabaserat träningsprogram för nacke och axlar och användningen av djup torr nåling i platsen för aktiva eller latenta myofasciala triggerpunkter i olika nack-skuldermuskler. Patienterna kommer att få 1 dry needling-session i veckan under 3 på varandra följande veckor (3 sessioner totalt). De kommer också att genomgå nackträningsprogrammet hemma under dessa tre veckor och under de kommande tre månaderna.

Övrig: Lokal Dry needling och träning

Djup torrnålning kommer att appliceras bilateralt i platsen för aktiva eller latenta myofasciala triggerpunkter i flera nackskuldermuskler (scalene muskler, levator scapulae, splenius cervicis, multifidus cervicis och övre trapezius). Förekomsten av aktiva eller latenta myofasciala triggerpunkter kommer att bedömas enligt de diagnostiska procedurerna som beskrivs av Travell och Simons. Dry needling-interventionstekniken kommer att vara den snabba in-fast out Hong-tekniken, med minst 3 till 6 lokala rycksvar som ska framkallas.

Patienterna kommer att utföra ett hembaserat terapeutiskt nackträningsprogram.

Aktiv komparator: Distal dry needling och träning

Interventionsprotokollet kommer att kombinera ett hemmabaserat träningsprogram för nacke och axlar och användning av djup torr nålning i ett avlägset område från platsen för aktiva eller latenta myofasciala triggerpunkter för olika nack-skuldermuskler. Därför kommer dry needling att appliceras i samma muskel men på en avlägsen plats från platsen för den myofasciala triggerpunkten, och därför utan att framkalla lokala rycksvar. Patienterna kommer att få 1 dry needling session i veckan under 3 veckor (3 sessioner totalt). De kommer också att genomgå nackträningsprogrammet hemma under dessa tre veckor och under de kommande tre månaderna.

Övrig: Distal Dry needling och träning

Patienter i denna grupp kommer att genomgå djup torr nålning på en avlägsen plats från platsen för den myofasciala triggerpunkten. Som ett resultat bör inget lokalt rycksvar framkallas. Liksom i den tidigare gruppen kommer torrnålning att utföras i samma bedömda muskler (scalene muskler, levator scapulae, splenius cervicis, multifidus cervicis och övre trapezius) med aktiva eller latenta myofasciala triggerpunkter, enligt de diagnostiska procedurerna som beskrivs av Travell och Simons. Den interventionsteknik som väljs för dessa deltagare kommer att vara att föra in nålen på en plats i samma muskel, men långt bort (minst 1 till 1,5 cm) från platsen för den myofasciala triggerpunkten. På samma sätt kommer nålen att sättas in utan avsikt att framkalla lokala rycksvar. Därför kommer in- och utgången av nålen att utföras på ett långsammare sätt.

Patienterna kommer att utföra ett hembaserat terapeutiskt nackträningsprogram.

Aktiv komparator: Sham/placebo dry needling och träning

Interventionsprotokollet kommer att kombinera ett hemmabaserat träningsprogram för nacke och axlar och användningen av djup torr nåling i platsen för aktiva eller latenta myofasciala triggerpunkter i olika nack-skuldermuskler. Patienterna kommer att få 1 "placebo dry needling"-session i veckan under 3 veckor (3 sessioner totalt). Därför kommer deltagarna i denna grupp att få simulerad dry needling (med skenplacebo-nålar, som faktiskt inte penetrerar huden) i de nackmuskler med aktiva eller latenta myofasciala triggerpunkter. Som tidigare nämnts framkallar placebonålarna mekanisk stimulering utan att genomborra huden; därför upplever patienterna en tryckkänsla som liknar den hos en "riktig" nål. De kommer också att genomgå nackträningsprogrammet hemma under dessa tre veckor och under de kommande tre månaderna.

Övrig: Sham dry needling och träning

Patienter i denna grupp kommer att genomgå sken-placebo dry needling. För det ändamålet kommer placebo dry needling att utföras i samma muskler som tidigare beskrivits (scalene muskler, levator scapulae, splenius cervicis, multifidus cervicis och övre trapezius) med aktiva eller latenta myofasciala triggerpunkter. Interventionstekniken kommer att utföras på platsen för triggerpunkten men med placebonålar. För denna placebogrupp kommer en simuleringsnålsprocedur med en Dong Bang placebonål, liknande Streitberger-nålen, att användas. Placebonålarna framkallar mekanisk stimulering utan att genomborra huden; därför upplever patienter en tryckkänsla som liknar den hos en "riktig" nål.

Patienterna kommer att utföra ett hembaserat terapeutiskt nackträningsprogram.

Aktiv komparator: Halsträning

Interventionsprotokollet kommer endast att bestå av ett hemmabaserat träningsprogram för nacke och axlar. Deltagarna i denna grupp kommer också att bedömas för närvaron av aktiva eller latenta myofasciala triggerpunkter i nacke-axelmusklerna. Liksom i de andra grupperna kommer de att få rådet att genomföra träningsprotokollet under tre veckor och de följande tre månaderna.

Övrig: Träning

Patienterna kommer att utföra ett hembaserat terapeutiskt nackträningsprogram.

Ändring från baslinjen Självrapporterad nacksmärtaintensitet i neutral huvudposition vid 6 månader.

Aktuell smärtintensitet i neutral huvudposition, bedömd med en numerisk smärtskala (NPRS). Den numeriska smärtskalan är en 11-gradig skala som sträcker sig från 0, som anger ingen smärta alls, till 10, som anger maximal uthärdlig smärta.

Förändring från baseline självrapporterad nacksmärta intensitet associerad med den mest smärtsamma cervikala rotationen vid 6 månader

Aktuell smärtintensitet under den mest smärtsamma passiva cervikala rotationen, bedömd med en numerisk smärtskala (NPRS). Den numeriska smärtskalan är en 11-gradig skala som sträcker sig från 0, vilket anger ingen smärta alls, till 10, vilket betecknar den maximala uthärdliga smärtan.

Förändring från baslinjens genomsnittliga självrapporterade intensitet i nacksmärta under den sista veckan vid 6 månader.

Försökspersonen tillfrågas om den genomsnittliga smärtintensiteten under föregående vecka, bedömd med en numerisk smärtskala (NPRS). Den numeriska smärtskalan är en 11-gradig skala som sträcker sig från 0, vilket anger ingen smärta alls, till 10, vilket anger den maximala uthärdliga smärtan.

Förändring från baslinjens värsta självrapporterade nacksmärtaintensitet under de senaste 24 timmarna efter 6 månader.

Försökspersonen tillfrågas om den högsta intensiteten i nacksmärta under de senaste 24 timmarna, bedömd med en numerisk smärtskala (NPRS). Försökspersonen tillfrågas om The Numeric Pain Rating Scale är en 11-gradig betygsskala som sträcker sig från 0, som anger ingen smärta alls, till 10, vilket anger maximal uthärdlig smärta.

Förändring från baslinjen självrapporterad nackrelaterad funktionsnedsättning vid 6 månader.

Detta kommer att bedömas med Neck Disability Index (NDI). Nackhandikappindex är ett tillståndsspecifikt frågeformulär med 10 punkter inklusive smärta, personlig vård, lyft, läsning, huvudvärk, koncentration, arbete, bilkörning, sömn och rekreation. Varje avsnitt poängsätts på en betygsskala från 0 till 5, där noll betyder inget funktionshinder och 5 betyder värsta tänkbara funktionshinder. Slutpoängen kan variera från 0 till 50 poäng (råpoäng) eller från 0 % till 100 %, där 0 poäng eller 0 % anger inga aktivitetsbegränsningar och 50 poäng eller 100 % anger fullständig aktivitetsbegränsning.

Förändring från baslinjens trycksmärtkänslighet i nacke-skuldermusklerna och plexus brachialis nervstammar vid 6 månader

Smärttrösklar för tryck, definierade som det minsta nödvändiga trycket för att framkalla smärta, kommer att utvärderas med hjälp av en handhållen elektronisk tryckalgometer (modell FPX 25, Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA), med en 1 cm2 kontaktgummisond. Detta resultat kommer att bedömas över övre trapezius, levator scapulae, främre skalen och splenius cervicis muskler. Tibialis anterior muskel kommer att användas som en avlägsen plats. Likaså kommer trycksmärtkänsligheten att utvärderas över median- och cubitalnerverna.

Global Rating of Change.

En global skala med 15 poängs siffror kommer att användas. Denna skala sträcker sig från -7 (mycket mycket sämre), genom 0 (oförändrad) till +7 (helt återställd). Detta är en patientsjälvrapporterad skala som bedömer om patientens tillstånd har blivit sämre, bättre eller förblivit detsamma. Deltagarna uppmanas att kvantifiera omfattningen av denna förändring, vare sig den är positiv eller inte.

Förändring från baslinjens muskelviskoelastiska egenskaper (muskeltonus och stelhet) efter 6 månader

Den mekaniska fastheten hos skelettmuskulaturen i frånvaro av aktiv kontraktion är relaterad till de viskoelastiska egenskaperna hos själva muskelvävnaden i vila, vilket kan kvantifieras med myotonometri. Muskeltonen och stelheten kommer att bedömas över övre trapezius, levator scapulae, främre scalene, splenius cervicis och tibialis anterior som en avlägsen plats. För detta ändamål kommer vi att använda en Myoton PRO-enhet (Myoton SA, Tallinn, Estland). MyotonPro är ett billigt handhållet verktyg som använder flera korta impulser genom en testprob för att mäta flera muskelegenskaper, t.ex. tonus, stelhet, elasticitet och krypning. Tillförlitligheten och giltigheten av MyotonPro stöds väl hos friska individer och i olika muskuloskeletala tillstånd.

Förändring från baslinjen vänster-höger diskrimineringsförmåga vid 6 månader.

Den halsrelaterade förmågan att diskriminera vänster-höger kommer att samlas in genom användning av Recognize-appen (2016 Noigroup, Adelaide, Australien, http://www.noigroup.com). Vi kommer att använda appen som är specifik för Neck-versionen, med en Huawei P10 (5,15 "mobiltelefon, Huawei Technologies Co., Shenzhen, Guangdong.) Vänster/höger-diskriminering kan definieras som processen att identifiera en sida av kroppen som skild från den andra eller identifiera om en del av kroppen roteras åt vänster eller höger. Vi kommer att bedöma både träffsäkerheten och hastigheten på diskrimineringen.