Effektiviteten af ​​Dry Needling ved kroniske nakkesmerter.

Eksperimentel: Lokal dry needling og motion

Interventionsprotokollen vil kombinere et hjemmebaseret nakke- og skuldertræningsprogram og brugen af ​​deep dry needling i stedet for aktive eller latente myofasciale triggerpunkter i forskellige nakke-skuldermuskler. Patienterne vil modtage 1 dry needling-session om ugen i 3 på hinanden følgende uger (3 sessioner i alt). De vil også gennemgå nakketræningsprogrammet derhjemme i løbet af disse tre uger og de næste tre måneder.

Andet: Lokal Dry needling og motion

Deep dry needling vil blive påført bilateralt i stedet for aktive eller latente myofasciale triggerpunkter i flere nakkeskuldermuskler (scalene muskler, levator scapulae, splenius cervicis, multifidus cervicis og øvre trapezius). Tilstedeværelsen af ​​aktive eller latente myofasciale triggerpunkter vil blive vurderet i henhold til de diagnostiske procedurer beskrevet af Travell og Simons. Dry needling-interventionsteknikken vil være den hurtige ind-fast ud Hong-teknik, med mindst 3 til 6 lokale spjæt-reaktioner, der skal fremkaldes.

Patienterne vil udføre et hjemmebaseret terapeutisk nakkeøvelsesprogram.

Aktiv komparator: Distal dry needling og motion

Interventionsprotokollen vil kombinere et hjemmebaseret nakke- og skuldertræningsprogram og brugen af ​​dyb dry needling i fjerntliggende område fra placeringen af ​​aktive eller latente myofasciale triggerpunkter i forskellige nakke-skulder muskler. Derfor vil dry needling blive påført i den samme muskel, men på et fjerntliggende sted fra stedet for det myofasciale triggerpunkt, og derfor uden at fremkalde lokale spjætreaktioner. Patienterne vil modtage 1 dry needling session om ugen i 3 uger (3 sessioner i alt). De vil også gennemgå nakketræningsprogrammet derhjemme i løbet af disse tre uger og de næste tre måneder.

Andet: Distal Dry needling og motion

Patienter i denne gruppe vil gennemgå en dyb tør needling på et fjerntliggende sted fra stedet for det myofasciale triggerpunkt. Som følge heraf bør der ikke fremkaldes lokalt twitch-respons. Som i den foregående gruppe vil dry needling blive udført i de samme vurderede muskler (scalene muskler, levator scapulae, splenius cervicis, multifidus cervicis og øvre trapezius) med aktive eller latente myofasciale triggerpunkter, ifølge de diagnostiske procedurer beskrevet af Travell og Simons. Den valgte interventionsteknik for disse deltagere vil være at indsætte nålen et sted i den samme muskel, men langt væk (mindst 1 til 1,5 cm) fra det myofasciale triggerpunkts placering. Ligeledes vil nålen blive indsat uden hensigten at fremkalde lokale trækningsreaktioner. Derfor vil ind- og udgang af nålen blive udført på en langsommere måde.

Patienterne vil udføre et hjemmebaseret terapeutisk nakkeøvelsesprogram.

Aktiv komparator: Sham/placebo dry needling og motion

Interventionsprotokollen vil kombinere et hjemmebaseret nakke- og skuldertræningsprogram og brugen af ​​deep dry needling i stedet for aktive eller latente myofasciale triggerpunkter i forskellige nakke-skuldermuskler. Patienterne vil modtage 1 "placebo dry needling"-session om ugen i 3 uger (3 sessioner i alt). Derfor vil deltagere i denne gruppe modtage simuleret dry needling (med falske placebo-nåle, som faktisk ikke trænger ind i huden) i de nakkemuskler med aktive eller latente myofasciale triggerpunkter. Som tidligere nævnt fremkalder placebo-nålene mekanisk stimulering uden at gennembore huden; derfor oplever patienterne en trykfornemmelse svarende til en "rigtig" nål. De vil også gennemgå nakketræningsprogrammet derhjemme i løbet af disse tre uger og i de næste tre måneder.

Andet: Sham dry needling og motion

Patienter i denne gruppe vil gennemgå sham-placebo dry needling. Til det formål vil placebo dry needling blive udført i de samme muskler som tidligere er beskrevet (scalene muskler, levator scapulae, splenius cervicis, multifidus cervicis og øvre trapezius) med aktive eller latente myofasciale triggerpunkter. Interventionsteknikken udføres i stedet for triggerpunktet, men med placebo-nåle. For denne placebo-gruppe vil der blive brugt en simuleringsnåleprocedure med en Dong Bang placebo-nål, svarende til Streitberger-nålen. Placebo-nålene fremkalder mekanisk stimulering uden at gennembore huden; derfor oplever patienterne en trykfornemmelse, der ligner en "rigtig" nål.

Patienterne vil udføre et hjemmebaseret terapeutisk nakkeøvelsesprogram.

Aktiv komparator: Nakke øvelse

Interventionsprotokollen vil kun bestå af et hjemmebaseret træningsprogram for nakke og skulder. Deltagerne i denne gruppe vil også blive vurderet for tilstedeværelsen af ​​aktive eller latente myofasciale triggerpunkter i nakke-skulder musklerne. Som i de andre grupper vil de blive rådet til at udføre træningsprotokollen i tre uger og de følgende tre måneder.

Andet: Dyrke motion

Patienterne vil udføre et hjemmebaseret terapeutisk nakkeøvelsesprogram.

Ændring fra baseline Selvrapporteret intensitet af nakkesmerter i neutral hovedposition efter 6 måneder.

Aktuel smerteintensitet i neutral hovedposition, som vurderet med en numerisk smertevurderingsskala (NPRS). Den numeriske smertevurderingsskala er en 11-punkts vurderingsskala, der går fra 0, som angiver ingen smerte overhovedet, til 10, som angiver maksimal udholdelig smerte.

Ændring fra baseline selvrapporteret intensitet af nakkesmerter forbundet med den mest smertefulde cervikale rotation efter 6 måneder

Aktuel smerteintensitet under den mest smertefulde passive cervikale rotation, som vurderet med en numerisk smertevurderingsskala (NPRS). Den numeriske smertevurderingsskala er en 11-punkts vurderingsskala, der går fra 0, som angiver ingen smerte overhovedet, til 10, som angiver den maksimalt tålelige smerte.

Ændring fra baseline gennemsnitlig selvrapporteret intensitet af nakkesmerter i løbet af den sidste uge efter 6 måneder.

Forsøgspersonen bliver spurgt om den gennemsnitlige smerteintensitet i løbet af den foregående uge, som vurderet med en numerisk smertevurderingsskala (NPRS). Den numeriske smertevurderingsskala er en 11-punkts vurderingsskala, der går fra 0, som angiver ingen smerte overhovedet, til 10, som angiver den maksimalt tålelige smerte.

Ændring fra baseline værste selvrapporterede intensitet af nakkesmerter i de sidste 24 timer efter 6 måneder.

Forsøgspersonen bliver spurgt om den højeste nakkesmerteintensitet inden for de sidste 24 timer, som vurderet med en numerisk smertevurderingsskala (NPRS). Forsøgspersonen bliver spurgt om den numeriske smertevurderingsskala er en 11-punkts vurderingsskala, der går fra 0, som angiver ingen smerte overhovedet, til 10, som angiver den maksimalt tålelige smerte.

Ændring fra baseline selvrapporteret nakkerelateret handicap efter 6 måneder.

Dette vil blive vurderet med Neck Disability Index (NDI). Nakkehandicapindekset er et tilstandsspecifikt funktionsstatusspørgeskema med 10 punkter, herunder smerter, personlig pleje, løft, læsning, hovedpine, koncentration, arbejde, kørsel, søvn og rekreation. Hvert afsnit bedømmes på en vurderingsskala fra 0 til 5, hvor nul betyder ingen handicap og 5 betyder det værst tænkelige handicap. Den endelige score kan variere fra 0 til 50 point (råscore) eller fra 0 % til 100 %, hvor 0 point eller 0 % angiver ingen aktivitetsbegrænsninger, og 50 point eller 100 % angiver fuldstændig aktivitetsbegrænsning.

Ændring fra baseline tryksmertefølsomhed i nakkeskuldermuskler og plexus brachialis nervestammer efter 6 måneder

Smertetærskler for tryk, defineret som det mindst nødvendige tryk for at fremkalde smerte, vil blive evalueret ved hjælp af et håndholdt elektronisk trykalgometer (model FPX 25, Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA) med en 1-cm2 kontakt gummisonde. Dette resultat vil blive vurderet over de øvre trapezius, levator scapulae, anterior scalene og splenius cervicis muskler. Tibialis anterior muskel vil blive brugt som et fjerntliggende sted. Ligeledes vil tryksmertefølsomheden blive vurderet over median- og cubitalnerven.

Global vurdering af forandring.

Der vil blive brugt en 15-punkts global vurdering af forandringsskala. Denne skala går fra -7 (meget værre), gennem 0 (uændret) til +7 (fuldstændig gendannet). Dette er en patient-selvrapporteret skala, der vurderer, om patientens tilstand er blevet værre, bedre eller forblevet den samme. Deltagerne bliver bedt om at kvantificere størrelsen af ​​denne ændring, uanset om den er positiv eller ej.

Ændring fra baseline muskelviskoelastiske egenskaber (muskeltonus og stivhed) efter 6 måneder

Den mekaniske fasthed af skeletmuskulaturen i fravær af aktiv kontraktion er relateret til de viskoelastiske egenskaber af selve muskelvævet i hvile, som kan kvantificeres ved hjælp af myotonometri. Muskeltonus og stivhed vil blive vurderet over øvre trapezius, levator scapulae, anterior scalene, splenius cervicis og tibialis anterior som et fjerntliggende sted. Til dette formål vil vi bruge en Myoton PRO (Myoton SA, Tallinn, Estland) enhed. MyotonPro er et billigt håndholdt værktøj, der bruger flere korte impulser gennem en testprobe til at måle flere muskelegenskaber, f.eks. tonus, stivhed, elasticitet og krybning. Pålideligheden og validiteten af ​​MyotonPro er godt understøttet hos raske individer og under forskellige muskuloskeletale tilstande.

Ændring fra baseline venstre-højre diskriminationsevne efter 6 måneder.

Den halsrelaterede venstre-højre-diskriminationsevne vil blive indsamlet ved brug af Recognize-appen (2016 Noigroup, Adelaide, Australien, http://www.noigroup.com). Vi vil bruge den app, der er specifik for Neck-versionen, ved hjælp af en Huawei P10 (5,15" mobiltelefon, Huawei Technologies Co., Shenzhen, Guangdong.) Venstre/højre-diskrimination kan defineres som processen med at identificere den ene side af kroppen adskilt fra den anden eller identificere, om en del af kroppen er roteret til venstre eller højre. Vi vil vurdere både nøjagtigheden og hastigheden af ​​diskrimination.