Účinnost suchého jehlování u chronické bolesti krku.

Experimentální: Místní suché jehly a cvičení

Intervenční protokol bude kombinovat domácí program cvičení krku a ramen a použití hlubokého suchého jehlování v místě aktivních nebo latentních myofasciálních spouštěcích bodů různých svalů krku a ramen. Pacienti dostanou 1 suché jehlování týdně během 3 po sobě jdoucích týdnů (celkem 3 sezení). Během těchto tří týdnů a dalších tří měsíců také podstoupí program cvičení krku doma.

Jiný: Local Dry needleling a cvičení

Hluboké suché jehlování bude aplikováno oboustranně v lokusu aktivních nebo latentních myofasciálních spouštěcích bodů několika krčních ramenních svalů (m. scalene, levator scapulae, splenius cervicis, multifidus cervicis a horní trapéz). Přítomnost aktivních nebo latentních myofasciálních spouštěcích bodů bude hodnocena podle diagnostických postupů popsaných Travell a Simons. Technikou intervence suchým jehlováním bude technika rychlého in-fast out Hong, s minimálně 3 až 6 lokálními záškuby, které je třeba vyvolat.

Pacienti budou provádět domácí terapeutický program cvičení krku.

Aktivní komparátor: Distální suché vpichování a cvičení

Intervenční protokol bude kombinovat domácí program cvičení krku a ramen a použití hlubokého suchého jehlování ve vzdálené oblasti od umístění aktivních nebo latentních myofasciálních spouštěcích bodů různých svalů krku a ramen. Suché vpichování tedy bude aplikováno do stejného svalu, ale na vzdáleném místě od lokusu myofasciálního spouštěcího bodu, a tudíž bez vyvolání lokálních záškubových reakcí. Pacienti dostanou 1 suché vpichování týdně po dobu 3 týdnů (celkem 3 sezení). Během těchto tří týdnů a dalších tří měsíců také podstoupí program cvičení krku doma.

Jiný: Distální suché vpichování a cvičení

Pacienti v této skupině podstoupí hluboké suché jehlování na vzdáleném místě od lokusu myofasciálního spouštěcího bodu. V důsledku toho by neměla být vyvolána žádná lokální škubnutí. Stejně jako v předchozí skupině bude suché vpichování provedeno ve stejných hodnocených svalech (scalene, levator scapulae, splenius cervicis, multifidus cervicis a horní trapezius) s aktivními nebo latentními myofasciálními spouštěcími body, podle diagnostických postupů popsaných Travell a Simons. Intervenční technika zvolená pro tyto účastníky bude zavést jehlu na místo ve stejném svalu, ale daleko (alespoň 1 až 1,5 cm) od místa myofasciálního spouštěcího bodu. Stejně tak bude jehla zavedena bez záměru vyvolat reakce lokálního škubnutí. Proto bude vstup a výstup jehly prováděn pomaleji.

Pacienti budou provádět domácí terapeutický program cvičení krku.

Aktivní komparátor: Falešné/placebo suché vpichování a cvičení

Intervenční protokol bude kombinovat domácí program cvičení krku a ramen a použití hlubokého suchého jehlování v místě aktivních nebo latentních myofasciálních spouštěcích bodů různých svalů krku a ramen. Pacienti absolvují 1 sezení „suché vpichování placeba“ týdně po dobu 3 týdnů (celkem 3 sezení). Účastníci v této skupině proto dostanou simulované suché vpichování (s falešnými jehlami s placebem, které ve skutečnosti neproniknou kůží) do těch krčních svalů s aktivními nebo latentními myofasciálními spouštěcími body. Jak bylo dříve uvedeno, jehly s placebem vyvolávají mechanickou stimulaci bez propíchnutí kůže; pacienti proto pociťují tlak podobný pocitu „skutečné“ jehly. Během těchto tří týdnů a po dobu dalších tří měsíců také podstoupí program cvičení krku doma.

Jiný: Falešné suché jehly a cvičení

Pacienti v této skupině podstoupí simulovanou aplikaci placeba suchou jehlou. Za tímto účelem se suché vpichování placeba provede ve stejných svalech, které byly dříve popsány (svalové svaly, levator scapulae, splenius cervicis, multifidus cervicis a horní trapezius) s aktivními nebo latentními myofasciálními spouštěcími body. Intervenční technika bude provedena v místě spouštěcího bodu, ale s použitím placebo jehel. Pro tuto skupinu s placebem bude použit postup se simulační jehlou využívající placebo jehlu Dong Bang, podobnou jehle Streitberger. Placebo jehly vyvolávají mechanickou stimulaci bez propíchnutí kůže; proto pacienti pociťují tlak podobný pocitu „skutečné“ jehly.

Pacienti budou provádět domácí terapeutický program cvičení krku.

Aktivní komparátor: Cvičení krku

Intervenční protokol bude obsahovat pouze domácí program cvičení krku a ramen. Účastníci v této skupině budou také hodnoceni na přítomnost aktivních nebo latentních myofasciálních spouštěcích bodů ve svalech krku a ramen. Stejně jako v ostatních skupinách jim bude doporučeno provádět cvičební protokol po dobu tří týdnů a následujících tří měsíců.

Jiný: Cvičení

Pacienti budou provádět domácí terapeutický program cvičení krku.

Změna od výchozí hodnoty Intenzita bolesti krku v neutrální poloze hlavy po 6 měsících sama hlášená.

Aktuální intenzita bolesti v neutrální poloze hlavy, jak je hodnocena pomocí číselné škály hodnocení bolesti (NPRS). maximální snesitelná bolest.

Změna od výchozí hodnoty intenzity bolesti krku, kterou sami uvedli, spojená s nejbolestivější cervikální rotací po 6 měsících

Aktuální intenzita bolesti během nejbolestivější pasivní cervikální rotace, hodnocená pomocí číselné škály hodnocení bolesti (NPRS). což značí maximální snesitelnou bolest.

Změna od výchozí hodnoty průměrné intenzity bolesti krku hlášené uživatelem během posledního týdne po 6 měsících.

Subjekt je dotázán na průměrnou intenzitu bolesti během předchozího týdne, jak je hodnocena pomocí číselné škály hodnocení bolesti (NPRS). do 10, což značí maximální snesitelnou bolest.

Změna od výchozí nejhorší intenzity bolesti krku hlášené sami za posledních 24 hodin po 6 měsících.

Subjekt je dotázán na nejvyšší intenzitu bolesti krku za posledních 24 hodin, jak je hodnocena pomocí numerické škály hodnocení bolesti (NPRS). Subjekt je dotázán na numerickou škálou hodnocení bolesti je 11bodová hodnotící škála, která se pohybuje od 0, což znamená vůbec žádnou bolest, na 10, což znamená maximální snesitelnou bolest.

Změna od výchozí hodnoty, kterou sami uvedli postižení krku po 6 měsících.

To bude hodnoceno pomocí indexu postižení krku (NDI). Index postižení krku je stavově specifický dotazník funkčního stavu s 10 položkami včetně bolesti, osobní péče, zvedání, čtení, bolesti hlavy, koncentrace, práce, řízení, spánku a rekreace. Každá sekce je hodnocena na stupnici od 0 do 5, ve které nula znamená žádné postižení a 5 znamená nejhorší představitelné postižení. Konečné skóre se může pohybovat od 0 do 50 bodů (hrubé skóre) nebo od 0 % do 100 %, přičemž 0 bodů nebo 0 % znamená žádné omezení aktivity a 50 bodů nebo 100 % znamená úplné omezení aktivity.

Změna od výchozí hodnoty citlivosti na tlakovou bolest v krčních ramenních svalech a nervových kmenech brachiálního plexu po 6 měsících

Tlakové prahy bolesti, definované jako minimální nutný tlak k vyvolání bolesti, budou vyhodnoceny pomocí ručního elektronického tlakového algometru (model FPX 25, Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA) s 1 cm2 kontaktní pryžovou sondou. Tento výsledek bude hodnocen na horním m. trapezius, levator scapulae, anterior scalene a splenius cervicis. Tibialis anterior bude použit jako vzdálené místo. Stejně tak bude vyhodnocena citlivost na tlakovou bolest ve středním a kubitálním nervu.

Globální hodnocení změny.

Použije se 15bodová číselná stupnice globálního hodnocení změny. Tato stupnice se pohybuje od -7 (velmi mnohem horší), přes 0 (nezměněno) až po +7 (zcela obnoveno). Toto je škála, kterou pacient sám uvádí, která hodnotí, zda se stav pacienta zhoršil, zlepšil nebo zůstal stejný. Účastníci jsou požádáni, aby kvantifikovali velikost této změny, ať už pozitivní nebo ne.

Změna od výchozích svalových viskoelastických vlastností (svalový tonus a ztuhlost) po 6 měsících

Mechanická pevnost kosterního svalu při absenci aktivní kontrakce souvisí s viskoelastickými vlastnostmi samotné svalové tkáně v klidu, které lze kvantifikovat pomocí myotonometrie. Svalový tonus a ztuhlost budou hodnoceny přes horní trapéz, levator scapulae, anterior scalene, splenius cervicis a tibialis anterior jako vzdálené místo. K tomuto účelu použijeme zařízení Myoton PRO (Myoton SA, Tallinn, Estonsko). MyotonPro je levný ruční nástroj, který využívá několik krátkých impulsů prostřednictvím testovací sondy k měření několika vlastností svalů, např. tonus, tuhost, elasticita a tečení. Spolehlivost a platnost MyotonPro je dobře podporována u zdravých jedinců a u různých muskuloskeletálních onemocnění.

Změna od výchozího stavu rozlišovací schopnosti zleva doprava po 6 měsících.

Schopnost rozlišovat levou a pravou stranu související s krkem bude shromažďována pomocí aplikace Recognize (2016 Noigroup, Adelaide, Austrálie, http://www.noigroup.com). Použijeme aplikaci specifickou pro verzi Neck pomocí Huawei P10 (5,15" mobilní telefon, Huawei Technologies Co., Shenzhen, Guangdong.) Diskriminaci vlevo/vpravo lze definovat jako proces identifikace jedné strany těla jako odlišné od druhé nebo identifikace, zda je část těla otočena doleva nebo doprava. Budeme posuzovat jak přesnost, tak rychlost diskriminace.