Metakognitiv-strategiträning i subakut stroke

Det långsiktiga målet med denna forskning är att förbättra aktivitetsprestanda och minska motorisk funktionsnedsättning hos individer med stroke. Modern strokerehabilitering fokuserar på sanering av funktionsnedsättningar efter stroke med ett falskt antagande att minskning av funktionsnedsättningar automatiskt leder till förbättringar i aktivitetsprestanda. Specifikt är strokerehabilitering främst inriktad på användningen av uppgiftsspecifik träning (TST), vilken nyligen genomförd forskning har funnit ger en försumbar förbättring av motorisk funktion i övre extremiteter, ofta förenlig med eller mindre än kontrollförhållanden. Dessa protokoll är tidskrävande och leder ofta inte till överföring av träningseffekter till förbättring av aktivitetsprestanda. Detta är ett vanligt problem som har påvisats i longitudinella studier av individer med stroke; över hälften av de som överlever stroke fortsätter att vara beroende av andra för de mest grundläggande aktiviteterna i livet efter rehabilitering. Minskad aktivitetsprestation bidrar ytterligare till lägre livstillfredsställelse, livskvalitet och delaktighet i det dagliga livet. Målet med detta föreslagna projekt är att utvärdera effektiviteten av en kliniskt genomförbar insats för metakognitiv strategiträning (MCST), Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance (CO-OP), för att förbättra aktivitetsprestanda och minska strokenedsättning för individer med sub- -akut stroke.

Nya bevis belyser två primära problem vid strokerehabilitering. 1) Insatser behövs som direkt riktar in aktivitetsprestanda. Vinster i övre extremitetsfunktion, även med de mest moderna metoderna, översätts inte till meningsfulla vinster i aktivitetsprestanda. 2) Interventioner måste vara kliniskt genomförbara för framtida implementering. I de senaste kliniska prövningarna med strokerehabilitering fick deltagarna i genomsnitt över 30 timmars terapi i endast en behandlingsmodalitet. Individer i strokerehabilitering får i median endast 6 polikliniska besök över alla sjukvårdsspecialiteter tillsammans (OT, PT, SLP, fysioterapeut).

Metakognitiv strategiträning (MCST), närmare bestämt tillvägagångssättet Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance (CO-OP), är en potentiell lösning för att åtgärda båda dessa luckor. CO-OP är ett prestationsbaserat, problemlösande tillvägagångssätt som gör det möjligt för deltagarna att förbättra uppgiftens prestation genom användning av kognitiv strategi. I den explorativa kliniska prövningen för individer med subakut stroke (n=26) jämförde studien tio 45-minuterssessioner med MCST (CO-OP) med dosmatchad öppenvård öppen arbetsterapi för vanlig vård (OT). MCST (CO-OP)-gruppen visade en stor effekt jämfört med vanlig vård på objektiva mått på tränade funktionella aktiviteter (d=1,6) och otränade funktionella aktiviteter (d = 1,1). MCST-gruppen visade också en måttlig effekt jämfört med vanlig poliklinisk OT på att förbättra motorisk funktion (r = 0,3).

Målet med detta föreslagna projekt är att fastställa effektiviteten av MCST för att förbättra aktivitetsprestanda och för att minska motoriska störningar hos individer med subakut stroke. En enkelblind, parallell, randomiserad klinisk prövning kommer att genomföras med individer med subakut stroke. Deltagarna kommer att randomiseras till en 10-sessions MCST (CO-OP) behandlingsgrupp eller till en dosmatchad poliklinisk OT-kontrollgrupp för vanlig vård. Data kommer att samlas in före intervention, efter intervention och 3 månader efter intervention. Vår centrala forskningshypotes är att MCST kommer att ge en signifikant förbättring av objektiva och subjektiva mått på aktivitetsprestation (tränade och otränade mål) och minska motorisk funktionsnedsättning jämfört med en vanlig OT-grupp.

Mål 1: Utvärdera effektiviteten av MCST för att förbättra subjektiva och objektiva aktivitetsprestationer hos individer med subakut stroke.

Primärt slutpunkt: MCST kommer att ha en större positiv effekt jämfört med vanlig vård OT på subjektiv och objektiv aktivitetsutförande av tränade mål.

Primärt slutpunkt: MCST kommer att ha en större positiv effekt jämfört med vanlig vård OT på subjektiv och objektiv aktivitetsutförande av otränade aktivitetsmål för att visa överföring av behandlingseffekten.

Sekundär endpoint: MCST kommer att ha en större positiv effekt jämfört med vanlig vård OT på subjektiv strokeåterhämtning (deltagande och rollfunktion) Mål 2: Utvärdera effekten av MCST för att förbättra motorisk funktion hos individer med subakut stroke.

Primärt slutpunkt: MCST-gruppen kommer att ha en större positiv effekt jämfört med vanlig vård OT på att minska motorisk funktionsnedsättning.

Sekundärt slutpunkt: MCST kommer att ha en större positiv effekt jämfört med vanlig vård OT på subjektiv strokeåterhämtning (fysisk funktion)