Metakognitiv-strategitræning i subakut slagtilfælde

Det langsigtede mål med denne forskning er at forbedre aktivitetspræstationen og reducere motorisk svækkelse hos personer med slagtilfælde. Moderne apopleksirehabilitering fokuserer på afhjælpning af svækkelser efter slagtilfælde med en falsk antagelse om, at reduktion af svækkelser automatisk vil føre til forbedringer i aktivitetspræstation. Specifikt er slagtilfælde-rehabilitering primært fokuseret på brugen af ​​opgavespecifik træning (TST), som nyere forskning har fundet at give ubetydelig forbedring i overekstremiteternes motoriske funktion, ofte i overensstemmelse med eller mindre end kontrolforhold. Disse protokoller er tidskrævende og fører ofte ikke til overførsel af træningseffekter til forbedring af aktivitetspræstation. Dette er et almindeligt problem, som er blevet påvist i longitudinelle undersøgelser af personer med slagtilfælde; over halvdelen af ​​de overlevende slagtilfælde fortsætter med at være afhængige af andre til de mest basale livsaktiviteter efter rehabilitering. Fald i aktivitetspræstation bidrager yderligere til lavere livstilfredshed, livskvalitet og deltagelse i dagligdagen. Målet med dette foreslåede projekt er at evaluere effektiviteten af ​​en klinisk gennemførlig metakognitiv strategitrænings (MCST) intervention, Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance (CO-OP) tilgangen, for at forbedre aktivitetspræstationen og reducere slagtilfælde hos personer med sub -akut slagtilfælde.

Nylige beviser fremhæver to primære problemer i apopleksi rehabilitering. 1) Der er behov for indgreb, der direkte målretter aktivitetsudførelse. Gevinster i overekstremitetsfunktion, selv ved brug af de mest moderne tilgange, oversættes ikke til meningsfulde gevinster i aktivitetsudførelse. 2) Interventioner skal være klinisk gennemførlige for fremtidig implementering. I de seneste kliniske forsøg med rehabilitering af slagtilfælde modtog deltagerne i gennemsnit over 30 timers terapi i kun én behandlingsmodalitet. Personer i apopleksirehabilitering modtager en median på kun 6 ambulante besøg på tværs af alle sundhedsfaglige specialer tilsammen (OT, PT, SLP, fysiater).

Metakognitiv strategitræning (MCST), specifikt tilgangen Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance (CO-OP), er en potentiel løsning til at løse begge disse huller. CO-OP er en præstationsbaseret, problemløsende tilgang, der sætter deltagerne i stand til at forbedre opgaveudførelsen gennem brug af kognitiv strategi. I det eksplorative kliniske forsøg for personer med subakut slagtilfælde (n=26) sammenlignede undersøgelsen ti, 45-minutters sessioner med MCST (CO-OP) med dosismatchet ambulant ambulant ergoterapi (OT). MCST (CO-OP) gruppen viste en stor effekt i forhold til sædvanlig pleje på objektive mål for trænede funktionelle aktiviteter (d=1,6) og utrænede funktionelle aktiviteter (d = 1,1). MCST-gruppen viste også en moderat effekt i forhold til almindelig pleje ambulant OT på forbedring af motorisk funktion (r = 0,3).

Målet med dette foreslåede projekt er at bestemme effektiviteten af ​​MCST til at forbedre aktivitetsydelsen og reducere motoriske svækkelser hos individer med subakut slagtilfælde. Et enkeltblindt, parallelt, randomiseret klinisk forsøg vil blive udført med personer med subakut slagtilfælde. Deltagerne vil blive randomiseret til en 10-sessions MCST (CO-OP) behandlingsgruppe eller til en dosismatchet ambulant OT kontrolgruppe med sædvanlig pleje. Data vil blive indsamlet før-intervention, post-intervention og 3-måneders post-intervention vurdering. Vores centrale forskningshypotese er, at MCST vil producere en betydelig forbedring af objektive og subjektive mål for aktivitetspræstation (trænede og utrænede mål) og reducere motorisk svækkelse sammenlignet med en almindelig pleje-OT-gruppe.

Mål 1: Evaluer effektiviteten af ​​MCST til at forbedre subjektiv og objektiv aktivitetspræstation hos personer med subakut slagtilfælde.

Primært endepunkt: MCST vil have en større positiv effekt sammenlignet med sædvanlig pleje OT på subjektiv og objektiv aktivitetsudførelse af trænede mål.

Primært endepunkt: MCST vil have en større positiv effekt sammenlignet med sædvanlig pleje OT på subjektiv og objektiv aktivitetsudførelse af utrænede aktivitetsmål for at demonstrere overførsel af behandlingseffekten.

Sekundært endepunkt: MCST vil have en større positiv effekt sammenlignet med sædvanlig pleje OT på subjektiv genvinding af slagtilfælde (deltagelse og rollefunktion) Mål 2: Evaluere effektiviteten af ​​MCST til at forbedre motorisk funktion hos personer med subakut slagtilfælde.

Primært endepunkt: MCST-gruppen vil have en større positiv effekt sammenlignet med sædvanlig pleje OT på at reducere motorisk svækkelse.

Sekundært endepunkt: MCST vil have en større positiv effekt sammenlignet med sædvanlig behandling OT på subjektiv slagtilfælde (fysisk funktion)