Trening strategii metapoznawczych w podostrym udarze mózgu

Długoterminowym celem tych badań jest poprawa wydajności aktywności i zmniejszenie upośledzenia motorycznego u osób po udarze mózgu. Współczesna rehabilitacja poudarowa koncentruje się na remediacji upośledzeń poudarowych przy fałszywym założeniu, że zmniejszenie upośledzeń automatycznie doprowadzi do poprawy wydajności aktywności. Konkretnie, rehabilitacja poudarowa koncentruje się przede wszystkim na zastosowaniu treningu specyficznego dla zadania (TST), który, jak wykazały ostatnie badania, przynosi nieznaczną poprawę funkcji motorycznych kończyn górnych, często zgodną lub mniejszą od warunków kontrolnych. Protokoły te są czasochłonne i często nie prowadzą do przełożenia efektów treningu na poprawę wyników w działaniu. Jest to powszechny problem, który wykazano w badaniach podłużnych osób po udarze mózgu; ponad połowa osób, które przeżyły udar mózgu, po rehabilitacji nadal jest zależna od innych osób w zakresie najbardziej podstawowych czynności życiowych. Zmniejszenie wydajności aktywności dodatkowo przyczynia się do obniżenia zadowolenia z życia, jakości życia i uczestnictwa w życiu codziennym. Celem tego proponowanego projektu jest ocena skuteczności klinicznie wykonalnej interwencji treningu strategii metapoznawczej (MCST), podejścia Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance (CO-OP), w celu poprawy wydajności aktywności i zmniejszenia upośledzenia udaru mózgu u osób -Ostry udar mózgu.

Ostatnie dowody wskazują na dwa podstawowe problemy w rehabilitacji poudarowej. 1) Potrzebne są interwencje bezpośrednio ukierunkowane na wyniki działań. Poprawa funkcji kończyn górnych, nawet przy zastosowaniu najbardziej współczesnych podejść, nie przekłada się na znaczący wzrost wydajności aktywności. 2) Interwencje muszą być klinicznie wykonalne do przyszłego wdrożenia. W niedawnych badaniach klinicznych rehabilitacji poudarowej uczestnicy otrzymywali średnio ponad 30 godzin terapii tylko w jednym trybie leczenia. Osoby w trakcie rehabilitacji poudarowej otrzymują średnio tylko 6 wizyt ambulatoryjnych we wszystkich specjalnościach opieki zdrowotnej łącznie (OT, PT, SLP, fizjoterapeuta).

Szkolenie w zakresie strategii metapoznawczych (MCST), w szczególności podejście zorientowane poznawczo na codzienną wydajność zawodową (CO-OP), jest potencjalnym rozwiązaniem pozwalającym wypełnić obie te luki. CO-OP to oparte na wydajności podejście do rozwiązywania problemów, które umożliwia uczestnikom poprawę wydajności zadań poprzez wykorzystanie strategii poznawczych. W eksploracyjnym badaniu klinicznym dla osób z podostrym udarem mózgu (n=26) porównano dziesięć 45-minutowych sesji MCST (CO-OP) z dobraną dawką ambulatoryjną terapią zajęciową (OT). Grupa MCST (CO-OP) wykazała duży wpływ w porównaniu ze zwykłą opieką na obiektywne pomiary wytrenowanych czynności funkcjonalnych (d=1,6) i niewytrenowanych czynności funkcjonalnych (d=1,1). Grupa MCST wykazała również umiarkowany wpływ na poprawę funkcji motorycznych w porównaniu ze zwykłą opieką ambulatoryjną OT (r = 0,3).

Celem tego proponowanego projektu jest określenie skuteczności MCST w poprawie wydajności aktywności i zmniejszeniu upośledzenia motorycznego u osób z podostrym udarem mózgu. Równoległe, randomizowane badanie kliniczne z pojedynczą ślepą próbą zostanie przeprowadzone z udziałem osób z podostrym udarem mózgu. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy leczonej 10 sesjami MCST (CO-OP) lub do grupy kontrolnej z dopasowaną dawką zwykłej opieki ambulatoryjnej OT. Dane będą gromadzone przed interwencją, po interwencji iw 3-miesięcznej ocenie po interwencji. Naszą główną hipotezą badawczą jest to, że MCST przyniesie znaczną poprawę obiektywnych i subiektywnych wskaźników wydajności aktywności (celów wytrenowanych i nietrenowanych) oraz zmniejszy upośledzenie motoryczne w porównaniu ze zwykłą grupą OT.

Cel 1: Ocena skuteczności MCST w celu poprawy subiektywnej i obiektywnej wydajności aktywności u osób z podostrym udarem mózgu.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: MCST będzie miało większy pozytywny wpływ w porównaniu ze zwykłą opieką OT na subiektywną i obiektywną aktywność wytrenowanych celów.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: MCST będzie miało większy pozytywny wpływ w porównaniu ze zwykłą terapią OT na subiektywną i obiektywną wydajność aktywności nietrenowanych celów, aby wykazać przeniesienie efektu leczenia.

Drugorzędowy punkt końcowy: MCST będzie miało większy pozytywny wpływ w porównaniu ze zwykłą opieką OT na subiektywny powrót do zdrowia po udarze (uczestnictwo i funkcjonowanie w roli) Cel 2: Ocena skuteczności MCST w poprawie funkcji motorycznych u osób z podostrym udarem.

Pierwszorzędowy punkt końcowy: Grupa MCST będzie miała większy pozytywny wpływ w porównaniu ze zwykłą terapią OT na zmniejszenie upośledzenia motorycznego.

Drugorzędowy punkt końcowy: MCST będzie miało większy pozytywny wpływ w porównaniu ze zwykłą opieką OT na subiektywny powrót do zdrowia po udarze (funkcjonowanie fizyczne)