Entraînement à la stratégie métacognitive en cas d'AVC subaigu

L'objectif à long terme de cette recherche est d'améliorer la performance de l'activité et de réduire la déficience motrice chez les personnes ayant subi un AVC. La réadaptation d'AVC contemporaine se concentre sur la remédiation des déficiences post-AVC avec une fausse hypothèse selon laquelle la réduction des déficiences entraînera automatiquement des améliorations de la performance de l'activité. Plus précisément, la réadaptation post-AVC se concentre principalement sur l'utilisation d'un entraînement spécifique à une tâche (TST), qui, selon des recherches récentes, n'apporte qu'une amélioration négligeable de la fonction motrice des membres supérieurs, souvent compatible ou inférieure aux conditions de contrôle. Ces protocoles demandent beaucoup de temps et n'entraînent souvent pas le transfert des effets de l'entraînement à l'amélioration de la performance de l'activité. Il s'agit d'un problème courant qui a été mis en évidence dans des études longitudinales sur des personnes ayant subi un AVC ; plus de la moitié des survivants d'un AVC continuent de dépendre des autres pour les activités les plus élémentaires de la vie après la réadaptation. La diminution de la performance en matière d'activité contribue également à réduire la satisfaction à l'égard de la vie, la qualité de vie et la participation à la vie quotidienne. L'objectif de ce projet proposé est d'évaluer l'efficacité d'une intervention d'entraînement à la stratégie métacognitive (MCST) cliniquement réalisable, l'approche Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP), pour améliorer la performance de l'activité et réduire la déficience liée aux accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de sub -AVC aigu.

Des preuves récentes mettent en évidence deux problèmes principaux dans la réadaptation après un AVC. 1) Des interventions sont nécessaires qui ciblent directement la performance de l'activité. Les gains dans la fonction des membres supérieurs, même en utilisant les approches les plus contemporaines, ne se traduisent pas par des gains significatifs dans la performance de l'activité. 2) Les interventions doivent être cliniquement réalisables pour une mise en œuvre future. Lors d'essais cliniques récents sur la réadaptation après un AVC, les participants ont reçu en moyenne plus de 30 heures de thérapie dans une seule modalité de traitement. Les personnes en réadaptation après un AVC reçoivent une médiane de seulement 6 visites ambulatoires dans toutes les spécialités de soins de santé combinées (ergothérapeute, physiothérapeute, orthophoniste, physiatre).

La formation à la stratégie métacognitive (MCST), en particulier l'approche Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP), est une solution potentielle pour combler ces deux lacunes. CO-OP est une approche de résolution de problèmes basée sur la performance qui permet aux participants d'améliorer la performance des tâches grâce à l'utilisation de stratégies cognitives. Dans l'essai clinique exploratoire pour les personnes ayant subi un AVC subaigu (n = 26), l'étude a comparé dix séances de 45 minutes de MCST (CO-OP) avec une ergothérapie (OT) en soins ambulatoires habituels à dose adaptée. Le groupe MCST (CO-OP) a démontré un effet important par rapport aux soins habituels sur les mesures objectives des activités fonctionnelles entraînées (d = 1,6) et des activités fonctionnelles non entraînées (d = 1,1). Le groupe MCST a également démontré un effet modéré sur l'OT des patients en soins habituels sur l'amélioration de la fonction motrice (r = 0,3).

L'objectif de ce projet proposé est de déterminer l'efficacité de la MCST pour améliorer la performance de l'activité et réduire les déficiences motrices chez les personnes ayant subi un AVC subaigu. Un essai clinique randomisé, parallèle et à simple insu sera mené auprès de personnes ayant subi un AVC subaigu. Les participants seront randomisés dans un groupe de traitement MCST (CO-OP) de 10 sessions ou dans un groupe témoin ambulatoire de soins habituels à dose adaptée. Les données seront recueillies avant l'intervention, après l'intervention et lors de l'évaluation 3 mois après l'intervention. Notre hypothèse de recherche centrale est que MCST produira une amélioration significative sur les mesures objectives et subjectives de la performance de l'activité (objectifs entraînés et non entraînés) et réduira la déficience motrice par rapport à un groupe d'OT de soins habituels.

Objectif 1 : Évaluer l'efficacité des MCST pour améliorer les performances d'activité subjectives et objectives chez les personnes ayant subi un AVC subaigu.

Critère d'évaluation principal : MCST aura un effet positif plus important par rapport aux soins habituels OT sur la performance d'activité subjective et objective des objectifs entraînés.

Critère d'évaluation principal : MCST aura un effet positif plus important par rapport aux soins habituels OT sur la performance d'activité subjective et objective des objectifs d'activité non entraînés pour démontrer le transfert de l'effet du traitement.

Critère d'évaluation secondaire : MCST aura un effet positif plus important par rapport aux soins habituels OT sur la récupération subjective d'un AVC (participation et fonctionnement du rôle) Objectif 2 : Évaluer l'efficacité de MCST pour améliorer la fonction motrice chez les personnes ayant subi un AVC subaigu.

Critère d'évaluation principal : le groupe MCST aura un effet positif plus important que l'OT de soins habituels sur la réduction de la déficience motrice.

Critère d'évaluation secondaire : MCST aura un effet positif plus important par rapport aux soins habituels OT sur la récupération subjective d'un AVC (fonctionnement physique)