Обучение метакогнитивной стратегии при подостром инсульте

Долгосрочной целью этого исследования является улучшение показателей физической активности и снижение двигательных нарушений у лиц, перенесших инсульт. Современная реабилитация после инсульта фокусируется на устранении постинсультных нарушений с ложным предположением, что уменьшение нарушений автоматически приведет к улучшению показателей деятельности. В частности, реабилитация после инсульта сосредоточена в первую очередь на использовании специализированной тренировки (TST), которая, как показали недавние исследования, приводит к незначительному улучшению двигательной функции верхних конечностей, часто совместимому или меньшему, чем контрольные условия. Эти протоколы занимают много времени и часто не приводят к переносу тренировочных эффектов на улучшение показателей деятельности. Это распространенная проблема, о которой свидетельствуют лонгитюдные исследования людей с инсультом; более половины выживших после инсульта продолжают зависеть от других в самых основных жизненных аспектах после реабилитации. Снижение эффективности деятельности также способствует снижению удовлетворенности жизнью, качества жизни и участия в повседневной жизни. Цель этого предлагаемого проекта состоит в том, чтобы оценить эффективность вмешательства в виде клинически осуществимой метакогнитивной стратегии обучения (MCST), подхода «когнитивная ориентация на ежедневную профессиональную эффективность» (CO-OP) для улучшения показателей деятельности и уменьшения инсульта. -острый инсульт.

Недавние данные выдвигают на первый план две основные проблемы в реабилитации после инсульта. 1) Необходимы вмешательства, которые непосредственно нацелены на эффективность деятельности. Улучшение функции верхних конечностей, даже при использовании самых современных подходов, не приводит к значимому улучшению показателей активности. 2) Вмешательства должны быть клинически осуществимы для реализации в будущем. В недавних клинических испытаниях реабилитации после инсульта участники получали в среднем более 30 часов терапии только одним методом лечения. Лица, проходящие реабилитацию после инсульта, получают в среднем всего 6 амбулаторных посещений по всем специальностям здравоохранения (OT, PT, SLP, физиотерапевт).

Метакогнитивное стратегическое обучение (MCST), в частности подход «Когнитивная ориентация на ежедневную профессиональную эффективность» (CO-OP), является потенциальным решением для устранения обоих этих пробелов. CO-OP — это основанный на производительности подход к решению проблем, который позволяет участникам улучшить выполнение задачи за счет использования когнитивной стратегии. В предварительном клиническом исследовании с участием лиц с подострым инсультом (n = 26) исследование сравнило десять 45-минутных сеансов MCST (CO-OP) с подобранной по дозе амбулаторной обычной амбулаторной трудотерапией (OT). Группа MCST (CO-OP) продемонстрировала значительное влияние по сравнению с обычным лечением на объективные показатели тренированной функциональной активности (d = 1,6) и нетренированной функциональной активности (d = 1,1). Группа MCST также продемонстрировала умеренный эффект по сравнению с обычной амбулаторной OT на улучшение двигательной функции (r = 0,3).

Целью предлагаемого проекта является определение эффективности MCST для улучшения показателей деятельности и уменьшения двигательных нарушений у лиц с подострым инсультом. Будет проведено одинарное слепое параллельное рандомизированное клиническое исследование с участием пациентов с подострым инсультом. Участники будут рандомизированы в группу лечения MCST (CO-OP) из 10 сеансов или в контрольную группу амбулаторного лечения OT с соответствующей дозой. Данные будут собираться до вмешательства, после вмешательства и через 3 месяца после вмешательства. Наша центральная исследовательская гипотеза заключается в том, что MCST приведет к значительному улучшению объективных и субъективных показателей эффективности деятельности (тренированные и нетренированные цели) и уменьшит двигательные нарушения по сравнению с группой ОТ с обычным уходом.

Цель 1: Оценить эффективность MCST для улучшения субъективных и объективных показателей деятельности у лиц с подострым инсультом.

Первичная конечная точка: MCST будет иметь больший положительный эффект по сравнению с обычным лечением OT на субъективные и объективные результаты деятельности по достижению целей тренировки.

Первичная конечная точка: MCST будет иметь более выраженный положительный эффект по сравнению с обычной лечебной физкультурой на субъективные и объективные показатели деятельности в отношении целей нетренированной деятельности, чтобы продемонстрировать передачу эффекта лечения.

Вторичная конечная точка: MCST будет иметь более выраженный положительный эффект по сравнению с обычной терапией OT на субъективное восстановление после инсульта (участие и ролевое функционирование). Задача 2: Оценить эффективность MCST для улучшения двигательной функции у лиц с подострым инсультом.

Первичная конечная точка: группа MCST будет иметь больший положительный эффект по сравнению с обычной терапией OT на уменьшение двигательных нарушений.

Вторичная конечная точка: MCST будет иметь больший положительный эффект по сравнению с обычной терапией OT на субъективное восстановление после инсульта (физическое функционирование).