Entrenamiento en estrategias metacognitivas en el ictus subagudo

El objetivo a largo plazo de esta investigación es mejorar el rendimiento de la actividad y reducir el deterioro motor en personas con accidente cerebrovascular. La rehabilitación contemporánea del ictus se centra en la corrección de las deficiencias posteriores al ictus con la falsa suposición de que la reducción de las deficiencias conducirá automáticamente a mejoras en el rendimiento de la actividad. Específicamente, la rehabilitación del accidente cerebrovascular se enfoca principalmente en el uso de entrenamiento para tareas específicas (TST, por sus siglas en inglés), que investigaciones recientes han encontrado que producen una mejora insignificante en la función motora de las extremidades superiores, a menudo consistente con o menos que las condiciones de control. Estos protocolos requieren mucho tiempo y, a menudo, no conducen a la transferencia de los efectos del entrenamiento a la mejora en el rendimiento de la actividad. Este es un problema común que se ha evidenciado en estudios longitudinales de personas con accidente cerebrovascular; más de la mitad de los supervivientes de accidentes cerebrovasculares continúan dependiendo de otros para las actividades más básicas de la vida después de la rehabilitación. Las disminuciones en el rendimiento de la actividad contribuyen aún más a una menor satisfacción con la vida, calidad de vida y participación en la vida diaria. El objetivo de este proyecto propuesto es evaluar la eficacia de una intervención de entrenamiento de estrategia metacognitiva (MCST) clínicamente factible, el enfoque de orientación cognitiva para el desempeño ocupacional diario (CO-OP), para mejorar el desempeño de la actividad y reducir el deterioro del accidente cerebrovascular para personas con sub -accidente cerebrovascular agudo.

La evidencia reciente destaca dos problemas principales en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. 1) Se necesitan intervenciones que se dirijan directamente al desempeño de la actividad. Las ganancias en la función de las extremidades superiores, incluso utilizando los enfoques más contemporáneos, no se traducen en ganancias significativas en el rendimiento de la actividad. 2) Las intervenciones deben ser clínicamente viables para su futura implementación. En ensayos clínicos recientes de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares, los participantes recibieron un promedio de más de 30 horas de terapia en una sola modalidad de tratamiento. Las personas en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares reciben una mediana de solo 6 visitas ambulatorias en todas las especialidades de atención médica combinadas (OT, PT, SLP, fisiatra).

El entrenamiento de estrategias metacognitivas (MCST), específicamente el enfoque de Orientación cognitiva para el desempeño ocupacional diario (CO-OP), es una solución potencial para abordar ambas brechas. CO-OP es un enfoque de resolución de problemas basado en el desempeño que permite a los participantes mejorar el desempeño de las tareas mediante el uso de estrategias cognitivas. En el ensayo clínico exploratorio para personas con accidente cerebrovascular subagudo (n = 26), el estudio comparó diez sesiones de 45 minutos de MCST (CO-OP) con terapia ocupacional ambulatoria (OT) de atención habitual para pacientes ambulatorios. El grupo MCST (CO-OP) demostró un gran efecto sobre la atención habitual en medidas objetivas de actividades funcionales entrenadas (d = 1,6) y actividades funcionales no entrenadas (d = 1,1). El grupo MCST también demostró un efecto moderado sobre la TO de atención ambulatoria habitual en la mejora de la función motora (r = 0,3).

El objetivo de este proyecto propuesto es determinar la eficacia de MCST para mejorar el rendimiento de la actividad y reducir las deficiencias motoras en personas con accidente cerebrovascular subagudo. Se llevará a cabo un ensayo clínico aleatorizado paralelo simple ciego con personas con accidente cerebrovascular subagudo. Los participantes serán asignados al azar a un grupo de tratamiento de MCST (CO-OP) de 10 sesiones o a un grupo de control de TO para pacientes ambulatorios de atención habitual con dosis equiparadas. Los datos se recopilarán antes de la intervención, después de la intervención y en la evaluación de 3 meses después de la intervención. Nuestra hipótesis central de investigación es que MCST producirá una mejora significativa en las medidas objetivas y subjetivas del rendimiento de la actividad (objetivos entrenados y no entrenados) y reducirá el deterioro motor en comparación con un grupo de TO de atención habitual.

Objetivo 1: Evaluar la eficacia de MCST para mejorar el rendimiento de la actividad subjetiva y objetiva en personas con accidente cerebrovascular subagudo.

Punto final primario: MCST tendrá un mayor efecto positivo en comparación con la atención habitual OT en el rendimiento de la actividad subjetiva y objetiva de los objetivos entrenados.

Criterio de valoración principal: MCST tendrá un mayor efecto positivo en comparación con la atención habitual de OT en el rendimiento de la actividad subjetiva y objetiva de los objetivos de actividad no entrenados para demostrar la transferencia del efecto del tratamiento.

Criterio de valoración secundario: MCST tendrá un mayor efecto positivo en comparación con la atención habitual de OT en la recuperación subjetiva del accidente cerebrovascular (participación y funcionamiento del rol) Objetivo 2: Evaluar la eficacia de MCST para mejorar la función motora en personas con accidente cerebrovascular subagudo.

Punto final primario: el grupo MCST tendrá un mayor efecto positivo en comparación con la atención habitual de OT en la reducción del deterioro motor.

Criterio de valoración secundario: MCST tendrá un mayor efecto positivo en comparación con la atención habitual de OT en la recuperación subjetiva del accidente cerebrovascular (funcionamiento físico)