Treinamento de Estratégia Metacognitiva em AVC Subagudo

O objetivo de longo prazo desta pesquisa é melhorar o desempenho da atividade e reduzir o comprometimento motor em indivíduos com AVC. A reabilitação contemporânea do AVC concentra-se na remediação das deficiências pós-AVC com uma falsa suposição de que a redução nas deficiências levará automaticamente a melhorias no desempenho da atividade. Especificamente, a reabilitação de AVC é focada principalmente no uso de treinamento específico para tarefas (TST), que pesquisas recentes descobriram que produzem uma melhora insignificante na função motora da extremidade superior, geralmente consistente ou menor que as condições de controle. Esses protocolos são demorados e muitas vezes não levam à transferência dos efeitos do treinamento para a melhoria no desempenho da atividade. Este é um problema comum que foi evidenciado em estudos longitudinais de indivíduos com AVC; mais da metade dos sobreviventes de AVC continuam a depender de outras pessoas para as atividades mais básicas da vida após a reabilitação. Diminuições no desempenho das atividades contribuem ainda mais para uma menor satisfação com a vida, qualidade de vida e participação na vida diária. O objetivo deste projeto proposto é avaliar a eficácia de uma intervenção de treinamento de estratégia metacognitiva clinicamente viável (MCST), a abordagem de Orientação Cognitiva para o Desempenho Ocupacional Diário (CO-OP), para melhorar o desempenho da atividade e reduzir o comprometimento do AVC para indivíduos com sub -AVC agudo.

Evidências recentes destacam duas questões principais na reabilitação do AVC. 1) São necessárias intervenções que visam diretamente o desempenho da atividade. Ganhos na função da extremidade superior, mesmo usando as abordagens mais contemporâneas, não se traduzem em ganhos significativos no desempenho da atividade. 2) As intervenções precisam ser clinicamente viáveis ​​para implementação futura. Em recentes ensaios clínicos de reabilitação de AVC, os participantes receberam uma média de mais de 30 horas de terapia em apenas uma modalidade de tratamento. Indivíduos em reabilitação de AVC recebem uma média de apenas 6 consultas ambulatoriais em todas as especialidades de saúde combinadas (OT, PT, SLP, fisiatra).

O treinamento em estratégia metacognitiva (MCST), especificamente a abordagem de Orientação Cognitiva para o Desempenho Ocupacional Diário (CO-OP), é uma solução potencial para abordar essas duas lacunas. O CO-OP é uma abordagem de resolução de problemas baseada no desempenho que permite aos participantes melhorar o desempenho da tarefa por meio do uso de estratégias cognitivas. No ensaio clínico exploratório para indivíduos com AVC subagudo (n = 26), o estudo comparou dez sessões de 45 minutos de MCST (CO-OP) com terapia ocupacional (OT) de atendimento ambulatorial de dose combinada. O grupo MCST (CO-OP) demonstrou um grande efeito sobre o cuidado usual em medidas objetivas de atividades funcionais treinadas (d = 1,6) e atividades funcionais não treinadas (d = 1,1). O grupo MCST também demonstrou um efeito moderado sobre a OT ambulatorial usual na melhora da função motora (r = 0,3).

O objetivo deste projeto proposto é determinar a eficácia do MCST para melhorar o desempenho da atividade e reduzir as deficiências motoras em indivíduos com AVC subagudo. Será realizado um ensaio clínico randomizado, paralelo, simples-cego com indivíduos com AVC subagudo. Os participantes serão randomizados para um grupo de tratamento MCST de 10 sessões (CO-OP) ou para um grupo de controle OT ambulatorial de cuidados habituais de dose correspondente. Os dados serão coletados antes da intervenção, pós-intervenção e na avaliação pós-intervenção de 3 meses. Nossa hipótese central de pesquisa é que o MCST produzirá uma melhora significativa nas medidas objetivas e subjetivas do desempenho da atividade (objetivos treinados e não treinados) e reduzirá o comprometimento motor em comparação com um grupo OT de cuidados habituais.

Objetivo 1: Avaliar a eficácia do MCST para melhorar o desempenho da atividade subjetiva e objetiva em indivíduos com AVC subagudo.

Ponto final primário: MCST terá um efeito positivo maior em comparação com o OT de cuidados habituais no desempenho de atividades subjetivas e objetivas de metas treinadas.

Desfecho primário: MCST terá um efeito positivo maior em comparação com OT de cuidado usual no desempenho de atividade subjetiva e objetiva de metas de atividade não treinada para demonstrar a transferência do efeito do tratamento.

Parâmetro secundário: MCST terá um efeito positivo maior em comparação com o cuidado usual OT na recuperação subjetiva do AVC (participação e funcionamento do papel) Objetivo 2: Avaliar a eficácia do MCST para melhorar a função motora em indivíduos com AVC subagudo.

Ponto final primário: o grupo MCST terá um efeito positivo maior em comparação com o OT de cuidados habituais na redução do comprometimento motor.

Ponto final secundário: o MCST terá um efeito positivo maior em comparação com o cuidado usual OT na recuperação subjetiva do AVC (funcionamento físico)