Metakognitiivisen strategian harjoitus subakuuteissa aivohalvauksissa

Tämän tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on parantaa aktiivisuutta ja vähentää aivohalvauksen sairastavien henkilöiden motorisia toimintahäiriöitä. Nykyaikainen aivohalvauskuntoutus keskittyy aivohalvauksen jälkeisten häiriöiden korjaamiseen väärällä oletuksella, että vaurioiden vähentäminen johtaa automaattisesti suorituskyvyn paranemiseen. Tarkemmin sanottuna aivohalvauskuntoutus keskittyy ensisijaisesti tehtäväkohtaisen harjoittelun (TST) käyttöön, jonka viimeaikaisten tutkimusten mukaan yläraajojen motorisessa toiminnassa on havaittavissa mitätöntä parannusta, joka on usein yhdenmukainen tai vähemmän kuin kontrolliolosuhteiden kanssa. Nämä protokollat ​​ovat aikaa vieviä eivätkä usein johda harjoitusvaikutusten siirtämiseen suorituskyvyn parantamiseen. Tämä on yleinen ongelma, joka on osoitettu pitkittäistutkimuksissa henkilöillä, joilla on aivohalvaus; Yli puolet aivohalvauksesta selviytyneistä on edelleen riippuvaisia ​​muista elämän perustoiminnoissa kuntoutuksen jälkeen. Toimintakyvyn heikkeneminen heikentää entisestään elämään tyytyväisyyttä, elämänlaatua ja osallistumista jokapäiväiseen elämään. Tämän ehdotetun projektin tavoitteena on arvioida kliinisesti toteutettavissa olevan metakognitiivisen strategiakoulutuksen (MCST) -intervention, kognitiivisen suuntautumisen päivittäiseen ammatilliseen suorituskykyyn (CO-OP) -lähestymistavan, tehokkuuden parantamiseksi aktiivisuussuorituskyvyn parantamiseksi ja aivohalvauksen heikkenemiseksi potilailla, joilla on aivohalvaus. - akuutti aivohalvaus.

Viimeaikaiset todisteet korostavat kahta pääasiaa aivohalvauksen kuntoutuksessa. 1) Tarvitaan interventioita, jotka kohdistuvat suoraan toiminnan suoritukseen. Yläraajojen toiminnan lisääntyminen, edes nykyaikaisimpia lähestymistapoja käytettäessä, ei tarkoita merkityksellistä tehokkuutta toiminnan suorituskyvyssä. 2) Interventioiden on oltava kliinisesti toteutettavissa tulevaa täytäntöönpanoa varten. Viimeaikaisissa aivohalvauksen kuntoutuksen kliinisissä tutkimuksissa osallistujat saivat keskimäärin yli 30 tuntia hoitoa vain yhdessä hoitomuodossa. Aivohalvauskuntoutuspotilaat saavat keskimäärin vain 6 avohoitokäyntiä kaikilla terveydenhuollon erikoisaloilla yhteensä (OT, PT, SLP, fysiatrit).

Metakognitiivinen strategiakoulutus (MCST), erityisesti kognitiivinen suuntautuminen päivittäiseen ammatilliseen suorituskykyyn (CO-OP) -lähestymistapa, on mahdollinen ratkaisu näiden molempien puutteiden korjaamiseen. CO-OP on suorituskykyyn perustuva ongelmanratkaisumenetelmä, jonka avulla osallistujat voivat parantaa tehtävien suorittamista kognitiivisen strategian käytön avulla. Tutkivassa kliinisessä tutkimuksessa henkilöillä, joilla on subakuutti aivohalvaus (n = 26), tutkimuksessa verrattiin kymmentä 45 minuutin MCST-istuntoa (CO-OP) annossovitettuun avohoidon avohoidon avohoitoon (OT). MCST (CO-OP) -ryhmä osoitti suuren vaikutuksen tavanomaiseen hoitoon verrattuna objektiivisiin mittareihin harjoitelluista toiminnallisista toiminnoista (d = 1,6) ja harjoittamattomista toiminnallisista toiminnoista (d = 1,1). MCST-ryhmä osoitti myös kohtuullisen vaikutuksen motoriseen toimintaan (r = 0,3) verrattuna tavanomaiseen avohoidon OT-hoitoon.

Tämän ehdotetun projektin tavoitteena on määrittää MCST:n tehokkuus aktiivisuuden parantamisessa ja motoristen vaurioiden vähentämisessä henkilöillä, joilla on subakuutti aivohalvaus. Yksisokko, rinnakkainen, satunnaistettu kliininen tutkimus suoritetaan henkilöillä, joilla on subakuutti aivohalvaus. Osallistujat satunnaistetaan 10 istunnon MCST (CO-OP) -hoitoryhmään tai tavanomaisen avohoidon OT-kontrolliryhmään. Tiedot kerätään ennen interventiota, sen jälkeen ja 3 kuukauden kuluttua interventioarvioinnista. Keskeinen tutkimushypoteesimme on, että MCST parantaa merkittävästi objektiivisia ja subjektiivisia toiminnan suorituskyvyn mittareita (harjoitetut ja harjoittamattomat tavoitteet) ja vähentää motorisia häiriöitä verrattuna tavalliseen hoito-OT-ryhmään.

Tavoite 1: Arvioi MCST:n tehoa subjektiivisen ja objektiivisen aktiivisuuden parantamiseksi henkilöillä, joilla on subakuutti aivohalvaus.

Ensisijainen päätepiste: MCST:llä on tavanomaiseen hoito-OT:hen verrattuna suurempi positiivinen vaikutus harjoitettujen tavoitteiden subjektiiviseen ja objektiiviseen toimintaan.

Ensisijainen päätepiste: MCST:llä on tavanomaiseen hoitoon verrattuna suurempi positiivinen vaikutus harjoittamattomien aktiviteettitavoitteiden subjektiiviseen ja objektiiviseen suoritukseen hoidon vaikutuksen siirtymisen osoittamiseksi.

Toissijainen päätepiste: MCST:llä on tavanomaiseen hoitoon verrattuna suurempi positiivinen vaikutus subjektiiviseen aivohalvauksen toipumiseen (osallistuminen ja roolitoiminta). Tavoite 2: Arvioi MCST:n tehokkuus motorisen toiminnan parantamisessa henkilöillä, joilla on subakuutti aivohalvaus.

Ensisijainen päätepiste: MCST-ryhmällä on tavanomaiseen hoitoon verrattuna suurempi positiivinen vaikutus motorisen vajaatoiminnan vähentämiseen.

Toissijainen päätepiste: MCST:llä on tavanomaiseen hoitoon verrattuna suurempi positiivinen vaikutus subjektiiviseen aivohalvauksen palautumiseen (fyysiseen toimintaan)