Trénink metakognitivní strategie u subakutní mozkové příhody

Dlouhodobým cílem tohoto výzkumu je zlepšit výkonnost a snížit motorické poruchy u jedinců s cévní mozkovou příhodou. Současná rehabilitace po cévní mozkové příhodě se zaměřuje na nápravu postižení po cévní mozkové příhodě s mylným předpokladem, že snížení postižení automaticky povede ke zlepšení výkonnosti. Konkrétně se rehabilitace po cévní mozkové příhodě primárně zaměřuje na použití úkolově specifického tréninku (TST), u kterého nedávný výzkum zjistil, že přináší zanedbatelné zlepšení motorické funkce horních končetin, které je často v souladu s kontrolními stavy nebo je nižší. Tyto protokoly jsou časově náročné a často nevedou k přenosu tréninkových efektů do zlepšení výkonnosti činností. Toto je běžný problém, který byl prokázán v longitudinálních studiích jedinců s mrtvicí; více než polovina pacientů, kteří přežili mrtvici, je po rehabilitaci nadále závislá na ostatních v nejzákladnějších životních činnostech. Snížení výkonnosti aktivit dále přispívá k nižší životní spokojenosti, kvalitě života a účasti na každodenním životě. Cílem tohoto navrhovaného projektu je vyhodnotit účinnost klinicky proveditelné intervence nácviku metakognitivní strategie (MCST), přístupu kognitivní orientace na denní pracovní výkon (CO-OP), ke zlepšení výkonnosti při aktivitě a snížení poškození mozkové příhody u jedinců se sub - akutní mrtvice.

Nedávné důkazy zdůrazňují dva primární problémy rehabilitace po cévní mozkové příhodě. 1) Jsou potřebné zásahy, které přímo cílí na výkon činnosti. Zisky ve funkci horních končetin, dokonce ani za použití nejmodernějších přístupů, se nepromítají do smysluplného zvýšení výkonnosti při aktivitě. 2) Zásahy musí být klinicky proveditelné pro budoucí implementaci. V nedávných klinických studiích rehabilitace po cévní mozkové příhodě dostali účastníci v průměru více než 30 hodin terapie pouze v jedné léčebné modalitě. Jedinci v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě absolvují medián pouze 6 ambulantních návštěv napříč všemi zdravotnickými specializacemi dohromady (OT, PT, SLP, fyziatr).

Trénink metakognitivní strategie (MCST), konkrétně přístup kognitivní orientace na denní pracovní výkon (CO-OP), je potenciálním řešením pro řešení obou těchto mezer. CO-OP je přístup k řešení problémů založený na výkonu, který umožňuje účastníkům zlepšit výkon úkolů pomocí kognitivní strategie. V explorativní klinické studii u jedinců se subakutní cévní mozkovou příhodou (n=26) studie porovnávala deset 45minutových sezení MCST (CO-OP) s ambulantní pracovní terapií (OT) s odpovídající dávkou. Skupina MCST (CO-OP) prokázala velký vliv oproti běžné péči na objektivní měření trénovaných funkčních aktivit (d=1,6) a netrénovaných funkčních aktivit (d=1,1). Skupina MCST také prokázala mírný účinek oproti běžné ambulantní OT na zlepšení motorických funkcí (r = 0,3).

Cílem tohoto navrhovaného projektu je určit účinnost MCST ke zlepšení výkonnosti a snížení motorických poruch u jedinců se subakutní cévní mozkovou příhodou. Bude provedena jednoduše zaslepená, paralelní, randomizovaná klinická studie s jedinci se subakutní cévní mozkovou příhodou. Účastníci budou randomizováni do léčebné skupiny MCST (CO-OP) s 10 sezeními nebo do kontrolní skupiny ambulantní OT s běžnou péčí s odpovídající dávkou. Data budou shromažďována před intervencí, po intervenci a při hodnocení 3 měsíců po intervenci. Naší ústřední výzkumnou hypotézou je, že MCST povede k významnému zlepšení objektivních a subjektivních měření výkonnosti aktivity (trénované a netrénované cíle) a sníží motorické postižení ve srovnání s běžnou OT skupinou péče.

Cíl 1: Vyhodnotit účinnost MCST ke zlepšení subjektivního a objektivního výkonu aktivity u jedinců se subakutní cévní mozkovou příhodou.

Primární cíl: MCST bude mít ve srovnání s běžnou péčí OT větší pozitivní vliv na subjektivní a objektivní výkon činností v rámci trénovaných cílů.

Primární cílový bod: MCST bude mít ve srovnání s běžnou péčí OT větší pozitivní účinek na subjektivní a objektivní výkonnost netrénovaných aktivit, aby se prokázal přenos účinku léčby.

Sekundární cíl: MCST bude mít ve srovnání s obvyklou péčí OT větší pozitivní účinek na subjektivní zotavení po cévní mozkové příhodě (účast a fungování rolí) Cíl 2: Zhodnotit účinnost MCST na zlepšení motorických funkcí u jedinců se subakutní cévní mozkovou příhodou.

Primární cíl: Skupina MCST bude mít ve srovnání s běžnou péčí OT větší pozitivní účinek na snížení motorického postižení.

Sekundární koncový bod: MCST bude mít větší pozitivní účinek ve srovnání s běžnou péčí OT na subjektivní zotavení po mrtvici (fyzické funkce)