아급성 뇌졸중의 메타인지 전략 훈련

이 연구의 장기 목표는 뇌졸중 환자의 활동 수행 능력을 개선하고 운동 장애를 줄이는 것입니다. 현대의 뇌졸중 재활은 손상 감소가 자동으로 활동 수행의 향상으로 이어진다는 잘못된 가정으로 뇌졸중 후 손상의 치료에 중점을 둡니다. 특히, 뇌졸중 재활은 주로 작업별 훈련(TST)의 사용에 초점을 맞추고 있으며, 최근 연구에서는 종종 통제 조건과 일치하거나 그보다 적은 상지 운동 기능의 개선을 무시할 수 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 프로토콜은 시간 집약적이며 종종 훈련 효과를 활동 성능 향상으로 전환하지 않습니다. 이는 뇌졸중 환자에 대한 종적 연구에서 입증된 일반적인 문제입니다. 뇌졸중 생존자의 절반 이상이 재활 후 가장 기본적인 생활 활동을 위해 계속해서 다른 사람에게 의존하고 있습니다. 활동 성과의 감소는 삶의 만족도, 삶의 질 및 일상 생활 참여도를 낮추는 데 더 기여합니다. 이 제안된 프로젝트의 목표는 임상적으로 실행 가능한 메타인지 전략 훈련(MCST) 개입, 일일 작업 수행(CO-OP) 접근에 대한 인지 방향의 효능을 평가하여 장애가 있는 개인의 활동 수행을 개선하고 뇌졸중 손상을 줄이는 것입니다. -급성 뇌졸중.

최근 증거는 뇌졸중 재활에서 두 가지 주요 문제를 강조합니다. 1) 활동 성과를 직접 목표로 하는 개입이 필요합니다. 상지 기능의 향상은 가장 현대적인 접근 방식을 사용하더라도 활동 성능의 의미 있는 향상으로 이어지지 않습니다. 2) 중재는 향후 시행을 위해 임상적으로 실현 가능해야 합니다. 최근의 뇌졸중 재활 임상 시험에서 참가자들은 단 하나의 치료 방식으로 평균 30시간 이상의 치료를 받았습니다. 뇌졸중 재활 환자는 모든 건강 관리 전문 분야(OT, PT, SLP, 물리치료사)를 통틀어 평균 6회의 외래 방문을 받습니다.

MCST(메타인지 전략 교육), 특히 CO-OP(일상 직업 성과에 대한 인지 오리엔테이션) 접근 방식은 이러한 두 가지 격차를 모두 해결할 수 있는 잠재적인 솔루션입니다. CO-OP는 참가자가 인지 전략 사용을 통해 작업 성과를 향상시킬 수 있는 성과 기반의 문제 해결 접근 방식입니다. 아급성 뇌졸중 환자(n=26)를 대상으로 한 탐색적 임상 시험에서 이 연구는 MCST(CO-OP)의 10회 45분 세션과 용량 일치 외래 환자 일반 진료 외래 환자 작업 요법(OT)을 비교했습니다. MCST(CO-OP) 그룹은 훈련된 기능적 활동(d=1.6)과 훈련되지 않은 기능적 활동(d=1.1)의 객관적인 측정에서 일반적인 치료에 비해 큰 효과를 보였습니다. MCST 그룹은 또한 운동 기능 개선에 대한 일반 진료 외래환자 OT보다 중간 정도의 효과를 보였습니다(r = 0.3).

이 제안된 프로젝트의 목표는 활동 수행을 개선하고 아급성 뇌졸중이 있는 개인의 운동 장애를 줄이기 위한 MCST의 효능을 결정하는 것입니다. 아급성 뇌졸중 환자를 대상으로 단일 맹검 병행 무작위 임상 시험을 실시합니다. 참가자는 10회 세션 MCST(CO-OP) 치료 그룹 또는 용량 일치 일반 진료 외래환자 OT 대조군으로 무작위 배정됩니다. 데이터는 개입 전, 개입 후, 개입 후 3개월 평가에서 수집됩니다. 우리의 중심 연구 가설은 MCST가 활동 수행의 객관적이고 주관적인 측정(훈련된 목표와 훈련되지 않은 목표)에 상당한 개선을 가져오고 일반적인 치료 OT 그룹과 비교하여 운동 손상을 줄일 것이라는 것입니다.

목표 1: 아급성 뇌졸중 환자의 주관적 및 객관적 활동 수행을 개선하기 위한 MCST의 효능을 평가합니다.

1차 종점: MCST는 훈련된 목표의 주관적 및 객관적 활동 수행에 일반 치료 OT에 비해 더 큰 긍정적인 영향을 미칠 것입니다.

1차 종점: MCST는 치료 효과의 전이를 입증하기 위해 훈련되지 않은 활동 목표의 주관적 및 객관적 활동 수행에 일반 치료 OT에 비해 더 큰 긍정적인 효과를 가질 것입니다.

2차 종점: MCST는 주관적인 뇌졸중 회복(참여 및 역할 기능)에 대해 일반적인 치료 OT에 비해 더 큰 긍정적인 효과를 가질 것입니다. 목표 2: 아급성 뇌졸중 환자의 운동 기능을 개선하기 위한 MCST의 효능을 평가합니다.

1차 종점: MCST 그룹은 운동 손상 감소에 대한 일반적인 치료 OT에 비해 더 큰 긍정적인 효과를 가질 것입니다.

2차 종점: MCST는 주관적 뇌졸중 회복(신체 기능)에 대한 일반적인 치료 OT에 비해 더 큰 긍정적인 효과를 가질 것입니다.