Metakognitives Strategietraining bei subakutem Schlaganfall

Das langfristige Ziel dieser Forschung ist es, die Aktivitätsleistung zu verbessern und motorische Beeinträchtigungen bei Personen mit Schlaganfall zu reduzieren. Die heutige Schlaganfall-Rehabilitation konzentriert sich auf die Behebung von Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall mit der falschen Annahme, dass eine Verringerung der Beeinträchtigungen automatisch zu einer Verbesserung der Aktivitätsleistung führt. Insbesondere konzentriert sich die Schlaganfallrehabilitation in erster Linie auf die Verwendung von aufgabenspezifischem Training (TST), von dem neuere Forschungen ergeben haben, dass es zu einer vernachlässigbaren Verbesserung der motorischen Funktion der oberen Extremitäten führt, die häufig mit oder unter den Kontrollbedingungen übereinstimmt. Diese Protokolle sind zeitintensiv und führen oft nicht zu einer Übertragung von Trainingseffekten auf eine Verbesserung der Aktivitätsleistung. Dies ist ein häufiges Problem, das in Längsschnittstudien von Personen mit Schlaganfall nachgewiesen wurde; Mehr als die Hälfte der Schlaganfall-Überlebenden sind nach der Rehabilitation bei den grundlegendsten Lebensaktivitäten weiterhin von anderen abhängig. Ein Rückgang der Aktivitätsleistung trägt weiter zu einer geringeren Lebenszufriedenheit, Lebensqualität und Teilhabe am täglichen Leben bei. Das Ziel dieses vorgeschlagenen Projekts ist es, die Wirksamkeit einer klinisch durchführbaren metakognitiven Strategietraining (MCST)-Intervention, des Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance (CO-OP)-Ansatzes, zu bewerten, um die Aktivitätsleistung zu verbessern und Schlaganfallbeeinträchtigungen für Personen mit Sub zu reduzieren -Akuter Schlaganfall.

Jüngste Erkenntnisse heben zwei Hauptprobleme in der Schlaganfallrehabilitation hervor. 1) Es sind Interventionen erforderlich, die direkt auf die Aktivitätsleistung abzielen. Zuwächse in der Funktion der oberen Extremitäten, selbst mit den modernsten Ansätzen, führen nicht zu bedeutenden Zuwächsen bei der Aktivitätsleistung. 2) Eingriffe müssen für eine zukünftige Implementierung klinisch durchführbar sein. In jüngsten klinischen Studien zur Schlaganfallrehabilitation erhielten die Teilnehmer durchschnittlich über 30 Stunden Therapie in nur einer Behandlungsmodalität. Personen in der Schlaganfallrehabilitation erhalten einen Median von nur 6 ambulanten Besuchen in allen medizinischen Fachgebieten zusammen (OT, PT, SLP, Physiater).

Metakognitives Strategietraining (MCST), insbesondere der Ansatz der kognitiven Orientierung an der täglichen beruflichen Leistung (CO-OP), ist eine mögliche Lösung, um diese beiden Lücken zu schließen. CO-OP ist ein leistungsbasierter Problemlösungsansatz, der es den Teilnehmern ermöglicht, die Aufgabenleistung durch den Einsatz kognitiver Strategien zu verbessern. In der explorativen klinischen Studie für Personen mit subakutem Schlaganfall (n=26) verglich die Studie zehn 45-minütige MCST-Sitzungen (CO-OP) mit dosisangepasster ambulanter ambulanter Ergotherapie (OT). Die MCST (CO-OP)-Gruppe zeigte eine große Wirkung gegenüber der üblichen Behandlung auf objektive Maße für trainierte funktionelle Aktivitäten (d = 1,6) und untrainierte funktionelle Aktivitäten (d = 1,1). Die MCST-Gruppe zeigte auch eine moderate Wirkung auf die Verbesserung der motorischen Funktion gegenüber der üblichen ambulanten OT (r = 0,3).

Das Ziel dieses vorgeschlagenen Projekts ist es, die Wirksamkeit von MCST zur Verbesserung der Aktivitätsleistung und zur Verringerung motorischer Beeinträchtigungen bei Personen mit subakutem Schlaganfall zu bestimmen. Eine einfach verblindete, parallele, randomisierte klinische Studie wird mit Personen mit subakutem Schlaganfall durchgeführt. Die Teilnehmer werden randomisiert einer MCST-Behandlungsgruppe (CO-OP) mit 10 Sitzungen oder einer ambulanten OT-Kontrollgruppe mit angepasster Dosis zur üblichen Behandlung zugeteilt. Die Daten werden vor dem Eingriff, nach dem Eingriff und nach 3 Monaten nach dem Eingriff erhoben. Unsere zentrale Forschungshypothese ist, dass MCST eine signifikante Verbesserung der objektiven und subjektiven Maße der Aktivitätsleistung (trainierte und untrainierte Ziele) bewirken und die motorischen Beeinträchtigungen im Vergleich zu einer OT-Gruppe mit normaler Versorgung reduzieren wird.

Ziel 1: Bewertung der Wirksamkeit von MCST zur Verbesserung der subjektiven und objektiven Aktivitätsleistung bei Personen mit subakutem Schlaganfall.

Primärer Endpunkt: MCST hat eine größere positive Wirkung auf die subjektive und objektive Aktivitätsleistung von trainierten Zielen im Vergleich zur üblichen OT.

Primärer Endpunkt: MCST wird einen größeren positiven Effekt auf die subjektive und objektive Aktivitätsleistung von untrainierten Aktivitätszielen haben als die übliche OT, um die Übertragung des Behandlungseffekts zu demonstrieren.

Sekundärer Endpunkt: MCST wird einen größeren positiven Effekt auf die subjektive Schlaganfall-Erholung (Teilnahme und Rollenfunktion) haben als OT mit der üblichen Versorgung. Ziel 2: Bewertung der Wirksamkeit von MCST zur Verbesserung der motorischen Funktion bei Personen mit subakutem Schlaganfall.

Primärer Endpunkt: Die MCST-Gruppe hat einen größeren positiven Effekt auf die Verringerung der motorischen Beeinträchtigung im Vergleich zur üblichen OT.

Sekundärer Endpunkt: MCST wird einen größeren positiven Effekt auf die subjektive Schlaganfall-Erholung (körperliche Funktion) haben als herkömmliche OT.