Formazione sulla strategia metacognitiva nell'ictus subacuto

L'obiettivo a lungo termine di questa ricerca è migliorare le prestazioni dell'attività e ridurre la compromissione motoria nelle persone con ictus. La riabilitazione contemporanea per l'ictus si concentra sulla correzione delle menomazioni post-ictus con il falso presupposto che la riduzione delle menomazioni porterà automaticamente a miglioramenti nelle prestazioni dell'attività. In particolare, la riabilitazione dell'ictus si concentra principalmente sull'uso dell'allenamento specifico per attività (TST), che recenti ricerche hanno scoperto che produce un miglioramento trascurabile nella funzione motoria degli arti superiori, spesso coerente o inferiore alle condizioni di controllo. Questi protocolli richiedono molto tempo e spesso non portano al trasferimento degli effetti dell'allenamento al miglioramento delle prestazioni dell'attività. Questo è un problema comune che è stato evidenziato in studi longitudinali su individui con ictus; oltre la metà dei sopravvissuti all'ictus continua a dipendere da altri per le attività fondamentali della vita dopo la riabilitazione. La diminuzione delle prestazioni dell'attività contribuisce ulteriormente a ridurre la soddisfazione della vita, la qualità della vita e la partecipazione alla vita quotidiana. L'obiettivo di questo progetto proposto è valutare l'efficacia di un intervento di formazione sulla strategia metacognitiva (MCST) clinicamente fattibile, l'approccio Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP), per migliorare le prestazioni dell'attività e ridurre la compromissione dell'ictus per le persone con sub -ictus acuto.

Prove recenti evidenziano due problemi principali nella riabilitazione dell'ictus. 1) Sono necessari interventi mirati direttamente alla performance dell'attività. I guadagni nella funzione degli arti superiori, anche utilizzando gli approcci più contemporanei, non si traducono in guadagni significativi nelle prestazioni dell'attività. 2) Gli interventi devono essere clinicamente fattibili per l'implementazione futura. Nei recenti studi clinici sulla riabilitazione dell'ictus, i partecipanti hanno ricevuto una media di oltre 30 ore di terapia in una sola modalità di trattamento. Gli individui in riabilitazione per ictus ricevono una mediana di sole 6 visite ambulatoriali in tutte le specialità sanitarie combinate (OT, PT, SLP, fisiatra).

La formazione sulla strategia metacognitiva (MCST), in particolare l'approccio Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP), è una potenziale soluzione per affrontare entrambe queste lacune. CO-OP è un approccio di risoluzione dei problemi basato sulle prestazioni che consente ai partecipanti di migliorare le prestazioni delle attività attraverso l'uso della strategia cognitiva. Nello studio clinico esplorativo per individui con ictus subacuto (n=26), lo studio ha confrontato dieci sessioni di 45 minuti di MCST (CO-OP) con la terapia occupazionale ambulatoriale (OT) di cure ambulatoriali abituali abbinate alla dose. Il gruppo MCST (CO-OP) ha dimostrato un grande effetto rispetto alle cure abituali su misure oggettive di attività funzionali allenate (d=1.6) e attività funzionali non allenate (d=1.1). Il gruppo MCST ha anche dimostrato un effetto moderato rispetto alla normale terapia ambulatoriale sul miglioramento della funzione motoria (r = 0,3).

L'obiettivo di questo progetto proposto è quello di determinare l'efficacia di MCST per migliorare le prestazioni dell'attività e per ridurre le menomazioni motorie nei soggetti con ictus subacuto. Verrà condotto uno studio clinico in singolo cieco, parallelo e randomizzato con individui con ictus subacuto. I partecipanti saranno randomizzati a un gruppo di trattamento MCST (CO-OP) di 10 sessioni o a un gruppo di controllo OT ambulatoriale con cure abituali abbinate alla dose. I dati saranno raccolti prima dell'intervento, dopo l'intervento e alla valutazione post-intervento di 3 mesi. La nostra ipotesi di ricerca centrale è che MCST produrrà un miglioramento significativo sulle misure oggettive e soggettive delle prestazioni dell'attività (obiettivi allenati e non allenati) e ridurrà la compromissione motoria rispetto a un normale gruppo OT di cura.

Obiettivo 1: valutare l'efficacia di MCST per migliorare le prestazioni dell'attività soggettiva e oggettiva in individui con ictus subacuto.

Endpoint primario: MCST avrà un effetto positivo maggiore rispetto all'OT di cura abituale sulla prestazione dell'attività soggettiva e oggettiva degli obiettivi allenati.

Endpoint primario: MCST avrà un effetto positivo maggiore rispetto all'OT di cura abituale sulla prestazione dell'attività soggettiva e oggettiva di obiettivi di attività non allenati per dimostrare il trasferimento dell'effetto del trattamento.

Endpoint secondario: MCST avrà un effetto positivo maggiore rispetto alla terapia abituale OT sul recupero soggettivo dell'ictus (partecipazione e funzionamento del ruolo) Obiettivo 2: valutare l'efficacia di MCST per migliorare la funzione motoria in individui con ictus subacuto.

Endpoint primario: il gruppo MCST avrà un effetto positivo maggiore rispetto alle cure abituali OT sulla riduzione della compromissione motoria.

Endpoint secondario: MCST avrà un effetto positivo maggiore rispetto alle cure abituali OT sul recupero soggettivo dell'ictus (funzionamento fisico)