Metacognitieve strategietraining bij subacute beroerte

Het langetermijndoel van dit onderzoek is het verbeteren van de activiteitsprestaties en het verminderen van motorische beperkingen bij personen met een beroerte. Hedendaagse revalidatie na een beroerte richt zich op het herstel van stoornissen na een beroerte, met de valse veronderstelling dat vermindering van stoornissen automatisch zal leiden tot verbeteringen in de activiteitsprestaties. In het bijzonder is revalidatie na een beroerte primair gericht op het gebruik van taakspecifieke training (TST), waarvan recent onderzoek heeft aangetoond dat het een verwaarloosbare verbetering oplevert in de motorische functie van de bovenste ledematen, vaak consistent met of minder dan controlecondities. Deze protocollen zijn tijdsintensief en leiden vaak niet tot de overdracht van trainingseffecten naar verbetering van de activiteitsprestaties. Dit is een veelvoorkomend probleem dat is aangetoond in longitudinale studies van personen met een beroerte; meer dan de helft van de overlevenden van een beroerte blijft na revalidatie afhankelijk van anderen voor de meest elementaire levensactiviteiten. Afnames in activiteitsprestaties dragen verder bij aan een lagere levenstevredenheid, levenskwaliteit en participatie in het dagelijks leven. Het doel van dit voorgestelde project is het evalueren van de doeltreffendheid van een klinisch haalbare metacognitieve strategietraining (MCST)-interventie, de Cognitive Orientation to daily Occupational Performance (CO-OP)-benadering, om de activiteitsprestaties te verbeteren en beroerte-stoornissen te verminderen voor personen met sub -Acute beroerte.

Recent bewijs wijst op twee belangrijke problemen bij revalidatie na een beroerte. 1) Er zijn interventies nodig die direct gericht zijn op de prestatie van activiteiten. Winsten in de functie van de bovenste ledematen, zelfs met behulp van de meest moderne benaderingen, vertalen zich niet in zinvolle winsten in activiteitsprestaties. 2) Interventies moeten klinisch haalbaar zijn voor toekomstige implementatie. In recente klinische onderzoeken naar revalidatie na een beroerte kregen deelnemers gemiddeld meer dan 30 uur therapie in slechts één behandelingsmodaliteit. Individuen in revalidatie na een beroerte krijgen gemiddeld slechts 6 poliklinische bezoeken voor alle gezondheidszorgspecialiteiten gecombineerd (OT, PT, SLP, fysiotherapeut).

Metacognitieve strategietraining (MCST), met name de Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance (CO-OP)-benadering, is een mogelijke oplossing om beide hiaten aan te pakken. CO-OP is een op prestaties gebaseerde, probleemoplossende benadering die deelnemers in staat stelt taakprestaties te verbeteren door gebruik te maken van cognitieve strategieën. In de verkennende klinische studie voor personen met subacute beroerte (n=26), vergeleek de studie tien sessies van 45 minuten MCST (CO-OP) met op dosis afgestemde poliklinische gebruikelijke zorg poliklinische ergotherapie (OT). De MCST (CO-OP)-groep vertoonde een groot effect ten opzichte van gebruikelijke zorg op objectieve metingen van getrainde functionele activiteiten (d=1,6) en ongetrainde functionele activiteiten (d = 1,1). De MCST-groep vertoonde ook een matig effect op het verbeteren van de motorische functie ten opzichte van gebruikelijke poliklinische OT (r = 0,3).

Het doel van dit voorgestelde project is om de werkzaamheid van MCST te bepalen om de activiteitsprestaties te verbeteren en motorische stoornissen te verminderen bij personen met een subacute beroerte. Er zal een enkelblinde, parallelle, gerandomiseerde klinische studie worden uitgevoerd met personen met een subacute beroerte. Deelnemers worden gerandomiseerd naar een MCST-behandelingsgroep van 10 sessies (CO-OP) of naar een poliklinische OT-controlegroep met aangepaste dosis. Gegevens worden verzameld vóór de interventie, na de interventie en na 3 maanden na de interventie. Onze centrale onderzoekshypothese is dat MCST een significante verbetering zal opleveren op objectieve en subjectieve maatstaven van activiteitsprestaties (getrainde en ongetrainde doelen) en motorische beperkingen zal verminderen in vergelijking met een gebruikelijke zorg-OT-groep.

Doelstelling 1: Evalueer de werkzaamheid van MCST om de subjectieve en objectieve activiteitsprestaties te verbeteren bij personen met een subacute beroerte.

Primair eindpunt: MCST zal een groter positief effect hebben in vergelijking met gebruikelijke zorg OT op subjectieve en objectieve activiteitsprestaties van getrainde doelen.

Primair eindpunt: MCST zal een groter positief effect hebben in vergelijking met gebruikelijke zorg OT op subjectieve en objectieve activiteitsprestaties van ongetrainde activiteitsdoelen om overdracht van het behandelingseffect aan te tonen.

Secundair eindpunt: MCST zal een groter positief effect hebben in vergelijking met gebruikelijke zorg OT op subjectief herstel na een beroerte (participatie en rolfunctioneren). Doelstelling 2: Evalueer de werkzaamheid van MCST om de motorische functie te verbeteren bij personen met een subacute beroerte.

Primair eindpunt: MCST-groep zal een groter positief effect hebben in vergelijking met gebruikelijke zorg OT op het verminderen van motorische stoornissen.

Secundair eindpunt: MCST zal een groter positief effect hebben in vergelijking met gebruikelijke zorg OT op subjectief herstel van een beroerte (fysiek functioneren)