Multimodal neuroprognosticering vid medvetandestörningar (M-Neuro-DoC)

Förbättrad behandling av kritiskt sjuka patienter har resulterat i ökade patienters överlevnadsgrad på intensivvårdsavdelningar (ICU). Detta gäller särskilt för hjärnskador såsom traumatiska hjärnskador, hjärnblödningar eller hjärtstillestånd. Medan vissa av dessa patienter återfår medvetandet efter ett övergående tillstånd som kallas koma, kommer andra att utveckla en långvarig medvetandestörning (DoC) såsom kroniskt oresponsivt vakenhetssyndrom (även känt som vegetativt tillstånd) eller minimalt medvetande, eller kommer att förbli allvarligt handikappade. Medvetandediagnos och förutsägelse av återhämtning i DoC bygger för närvarande på standardiserad beteendebedömning och sjukdomsspecifika markörer. Men denna strategi kan misslyckas med att upptäcka hemligt medvetande på grund av stora sensoriska och motoriska brister. Dessutom är DoC-etiologin och patofysiologin heterogena och beror troligen på kombinationen av faktorer vars samspel fortfarande behöver klargöras. Medvetandedetektering i DoC är av stor betydelse när det gäller medicinsk hantering (t.ex. smärtbehandling, kommunikation), prognos (t.ex. orientering till anpassat rehabiliteringscenter för att maximera chansen till återhämtning) och diskussioner om livets slut (t.ex. innehållande och/ eller dra tillbaka livstödsdiskussionen). Dessutom kan det vara mycket stressande att ta hand om dessa patienter på grund av de höga nivåerna av osäkerhet som är förknippade med deras potential för återhämtning. Av alla dessa skäl är det avgörande att utveckla personliga diagnos- och prognosbedömningsverktyg som kan möjliggöra bättre beslut.

M-NeuroDoC-studien kommer att dra fördel av den toppmoderna multimodala bedömningen som pågår vid vår institution för både akuta och kroniska patienter för att förbättra återhämtningsprognosen.

Faktum är att vår multimodala bedömningspraxis utgör en stor och unik möjlighet att bättre förstå de respektive diagnostiska och prognostiska precisionsprestanda för markörer som beteendemässiga, elektrofysiologiska och neuroimaging som rutinmässigt utförs på vår institution.

Det övergripande resultatet av detta projekt kommer att göra det möjligt att göra bättre förutsägelser för enstaka patienter av tillstånd, prognos och rehabiliteringsstrategier och dessutom en bättre förståelse för de patofysiologiska mekanismerna bakom DoC som kan resultera i banbrytande nya personliga terapeutiska tillvägagångssätt.

Baserat på insamlade data kommer vi att utvärdera respektive diagnostisk noggrannhet för alla markörer som förvärvats i klinisk praxis avseende det kliniska resultatet efter 2 år.

Data av intresse kommer att vara:

• upprepade neurologiska bedömningar
• upprepade beteendebedömningar som stämmer validerade verktyg:
• neurofysiologiska undersökningar
• konventionella hjärnbilder (CT, IRM)
• kvantitativa hjärnbilder
• funktionell hjärnbild , mental bildspråk