Neuroprognóstico Multimodal em Distúrbios da Consciência (M-Neuro-DoC)

A melhoria do tratamento de pacientes críticos resultou em aumento das taxas de sobrevida dos pacientes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Isto é particularmente verdadeiro para lesões cerebrais, como lesões cerebrais traumáticas, hemorragias cerebrais ou parada cardíaca. Enquanto alguns desses pacientes recuperam a consciência após um estado transitório conhecido como coma, outros desenvolverão um distúrbio prolongado da consciência (DoC), como síndrome de vigília não responsiva crônica (também conhecida como estado vegetativo) ou estado minimamente consciente, ou permanecerão gravemente incapacitados. O diagnóstico de consciência e a previsão de recuperação no DoC atualmente dependem de avaliação comportamental padronizada e marcadores específicos da doença. No entanto, esta estratégia pode falhar em detectar consciência encoberta devido a grandes déficits sensoriais e motores. Além disso, a etiologia e a fisiopatologia do DoC são heterogêneas e provavelmente resultam da combinação de fatores cuja interação ainda precisa ser esclarecida. A detecção da consciência no DoC é de grande importância em termos de tratamento médico (por exemplo, controle da dor, comunicação), prognóstico (por exemplo, orientação para um centro de reabilitação adaptado para maximizar a chance de recuperação) e discussões sobre o fim da vida (por exemplo, retenção e/ ou retirada da discussão sobre suporte de vida). Além disso, cuidar desses pacientes pode ser muito estressante devido aos altos níveis de incerteza associados ao seu potencial de recuperação. Por todas estas razões é fundamental desenvolver ferramentas personalizadas de diagnóstico e avaliação prognóstica que possam permitir melhores decisões.

O estudo M-NeuroDoC aproveitará a avaliação multimodal de última geração em andamento em nossa instituição para pacientes agudos e crônicos, a fim de melhorar a previsão de recuperação.

De fato, nossa prática de avaliação multimodal constitui uma grande e única oportunidade para melhor entender os respectivos desempenhos de precisão diagnóstica e prognóstica de marcadores como comportamentais, eletrofisiológicos e de neuroimagem que são realizados rotineiramente em nossa instituição.

O resultado geral deste projeto permitirá obter melhores previsões de estado, prognóstico e estratégias de reabilitação de um único paciente e, além disso, uma melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos por trás do DoC que podem resultar em novas abordagens terapêuticas personalizadas inovadoras.

Com base nos dados coletados, avaliaremos a respectiva acurácia diagnóstica de todos os marcadores adquiridos na prática clínica quanto ao desfecho clínico em 2 anos.

Os dados de interesse serão:

• avaliações neurológicas repetidas
• avaliações comportamentais repetidas usando ferramentas validadas:
• explorações neurofisiológicas
• imagens cerebrais convencionais (CT, IRM)
• imagens cerebrais quantitativas
• imagens cerebrais funcionais, imagens mentais