Utvärdering av en anpassad ACT-grupp för stroke- och hjärnskadaöverlevande

Stroke och förvärvad hjärnskada (ABI) är stora hälsoproblem och en ledande orsak till funktionshinder. I England och Wales lever över 900 000 människor med långtidseffekterna av stroke och 345 000 långtidseffekterna av hjärnskada. Dessa kan leda till att överlevande är starkt beroende av andra för sin vård. Ett brett spektrum av psykologiska svårigheter har rapporterats utveckla post stroke och hjärnskada. Förutom att de påverkar det psykiska välbefinnandet är dessa problem förknippade med dåligt socialt resultat, lägre livskvalitet, dåligt funktionellt resultat och ökad dödlighet (Fleminger & Ponsford, 2005; Lincoln et al., 2012). Detta överensstämmer med data som indikerar att psykologiska problem efter stroke och ABI kan ha en betydande inverkan på användningen av hälsotjänster (Graves et al., 2015; Naylor et al., 2012).

Även om det finns nya bevis för att vissa psykologiska interventioner förbättrar välbefinnandet efter stroke och ABI, finns det fortfarande ett enastående behov av att ytterligare demonstrera effektiviteten av psykologiska interventioner inom stroke och ABI-tjänster.

Modellen som används i denna forskning - Acceptance and Commitment Therapy (ACT) - har en väletablerad evidensbas för att minska psykisk ångest hos individer med psykisk ohälsa och fysiska hälsotillstånd (inklusive: cancer, epilepsi och kronisk smärta). ACT ser psykisk ångest som en universell aspekt av mänsklig upplevelse och uppmuntrar individer att vara närvarande med sin nöd samtidigt som de går mot värderingsdriven handling. Som en transdiagnostisk modell verkar det som att ACT är väl lämpat för att stödja de utbredda följdsjukdomar som drabbas av stroke och hjärnskada.

Denna forskning syftar till att bidra till detta område genom att:

1. Utvärdera effektiviteten av en anpassad Acceptance and Commitment Therapy (ACT) grupp för strokeöverlevande och vuxna med ABI, med hjälp av resultatdata i jämförelse med en väntelista kontroll över tre tidpunkter (före, efter och 10 veckors uppföljning). (Kvantitativ forskning)
2. Utforska individers upplevelser av att delta i gruppen och deras uppfattningar om förändringar från gruppnärvaro. (Kvalitativ efterforskning).

Kvantitativ forskning:

Design: Studien kommer att använda en randomiserad, kontrollerad experimentell design av två grupper (omedelbar kontra väntelista) med tre tidpunkter (före, efter och uppföljning). Kvantitativa resultatmått kommer att vidtas vid varje tidpunkt. Studien kommer inte att förblindas.

Deltagare och rekrytering: Deltagare kommer att rekryteras från Aneurin Bevan University Health Board (ABUHB) och från organisationer i tredje sektorn. Individer kan rekryteras i vilket skede som helst av vården efter utskrivning från sjukhus. Potentiella deltagare kommer att identifieras av läkare och vårdpersonal. Individer som är intresserade av att delta kommer att förses med en gruppbroschyr, skriftligt informationsblad och samtyckesformulär. När samtycke har erhållits kommer deltagarna att slumpmässigt fördelas i kontrollgruppen för intervention eller väntelista. Deltagare som randomiserats till väntelistans kontrollgrupp kommer att vänta 6 veckor innan de påbörjar sin aktiva behandlingsgrupp.

Intervention: Interventionen kommer att bestå av en fem veckor lång, 2,5 timmars kompetensbaserad grupp. Den kommer att levereras av två facilitatorer, där den ledande facilitatorn har stor kunskap om ACT och dess tillämpningar. En förlängd förfriskningspaus kommer att erbjudas cirka 1 timme in i sessionen; Handledare kommer att lämna rummet vid denna tidpunkt för att ge överlevande tid att prata fritt och få tillgång till kamratstöd. En arbetsbok kommer att ges till deltagarna för att stödja material och färdigheter som behandlas i gruppen.

Provstorlek: Minst 38 deltagare kommer att rekryteras för denna studie, vilket indikeras av effektanalys för en 2 x 3 ANOVA med blandad effektdesign, en medeleffektstorlek (f=0,25), och möjligheten att upp till 10 deltagare hoppar av

Kontrollgrupp: Efter att interventionsgruppen är klar kommer väntelistans kontrollgrupp att erbjudas interventionen som kommer att bestå av exakt samma process som ovan.

Dataskydd: Data kommer att anonymiseras med numeriska identifierare. Identifierbara personuppgifter kommer att lagras separat i en låst enhet.

Analys: En 2 (grupp) x 3 (tidpunkt) analys av varians (ANOVA) kommer att genomföras för att utforska förändringar i resultatmått över grupper och tid. Planerade jämförelser och explorativa analyser kommer också att genomföras om dessa anses nödvändiga.

Kvalitativ efterforskning:

Design: Semistrukturerade intervjuer kommer att genomföras efter ACT-interventionen för att utforska den subjektiva upplevelsen hos en undergrupp av deltagare. Dessa intervjuer kommer att genomföras av en medlem av forskargruppen som inte är ansluten till leveransen av interventionen eller som deltagarna känner till. Intervjuer kommer att genomföras på en plats som deltagaren väljer (antingen i konsultationsrum över forskningsplatser eller i deltagarnas hem); och tar inte längre än 1 timme. Intervjuer kommer att bestå av 12 huvudfrågor. Intervjuer kommer att spelas in på ljud för att stödja transkription och dataanalys. Deltagarna kommer att göras medvetna om detta i förväg på samtyckesformuläret.

Rekrytering: I likhet med ovan kommer deltagare att rekryteras från Aneurin Bevan University Health Board och organisationer från tredje sektorn.

Provstorlek: forskarna räknar med att datamättnad kommer att uppnås någonstans mellan 10 och 20 deltagareintervjuer. Detta är baserat på de kvalitativa forskningsriktlinjerna från Braun & Clarke (2013, s50), Glaser (1965) och Hammersley (2015), som redogör för typen av datainsamling, projektets storlek och vikten av datamättnad ( dvs. fortsätta intervjuer tills inga fler teman hittas).

Dataskydd: All data kommer att lagras på en lösenordsskyddad och krypterad USB-enhet under hela studien och kommer därefter att förstöras efter användning. Deltagare kommer att tilldelas en numerisk identifierare under övergången för att skydda sin identitet.

Analys: Tematisk analys kommer att användas för att analysera data från intervjuer. Den har för avsikt att identifiera och utforska vanliga framväxande teman och mönster i deltagarnas svar.