Hodnocení upravené skupiny ACT pro osoby, které přežily mrtvici a poranění mozku

Mrtvice a získané poranění mozku (ABI) jsou hlavní zdravotní problémy a hlavní příčina invalidity. V Anglii a Walesu žije více než 900 000 lidí s dlouhodobými následky mrtvice a 345 000 s dlouhodobými následky poranění mozku. Ty mohou vést k tomu, že přeživší jsou vysoce závislí na péči druhých. Bylo hlášeno, že se po mrtvici a poranění mozku rozvinula široká škála psychických potíží. Kromě dopadu na psychickou pohodu jsou tyto problémy spojeny se špatným sociálním výsledkem, nižší kvalitou života, špatným funkčním výsledkem a zvýšenou mortalitou (Fleminger & Ponsford, 2005; Lincoln et al., 2012). To je v souladu s údaji, které naznačují, že psychologické problémy po mozkové příhodě a ABI mohou mít významný dopad na využívání zdravotnických služeb (Graves et al., 2015; Naylor et al., 2012).

I když se objevují důkazy o tom, že některé psychologické intervence zlepšují pohodu po cévní mozkové příhodě a ABI, zůstává nezbytně nutné dále prokázat účinnost psychologických intervencí v rámci služeb po mozkové příhodě a ABI.

Model použitý v tomto výzkumu – Acceptance and Commitment Therapy (ACT) – má dobře zavedenou základnu důkazů pro snížení psychického stresu u jedinců s duševním onemocněním a fyzickými zdravotními stavy (včetně: rakoviny, epilepsie a chronické bolesti). ACT vidí psychologickou tíseň jako univerzální aspekt lidské zkušenosti a povzbuzuje jednotlivce, aby byli přítomni svému strádání a současně se pohybovali směrem k hodnotově orientované činnosti. Jako trans-diagnostický model se zdá, že ACT má dobré postavení pro podporu rozšířených následků, které zažívají osoby, které přežily mrtvici a poranění mozku.

Tento výzkum si klade za cíl přispět k této oblasti tím, že:

1. Vyhodnocení účinnosti skupiny přizpůsobené akceptační a závazné terapie (ACT) pro pacienty po cévní mozkové příhodě a dospělé s ABI pomocí výsledných dat ve srovnání s kontrolou na čekací listině ve třech časových bodech (před, po a 10týdenním sledování). (Kvantitativní výzkum)
2. Zkoumání zkušeností jednotlivců s návštěvou skupiny a jejich vnímání změn od skupinové docházky. (Kvalitativní výzkum).

Kvantitativní výzkum:

Design: Studie bude využívat randomizovaně kontrolovaný experimentální design dvou skupin (okamžitá versus čekací listina) ve třech časových bodech (před, po a po sledování). V každém časovém bodě budou přijata kvantitativní výsledná měření. Studie nebude zaslepena.

Účastníci a nábor: Účastníci se budou rekrutovat z Aneurin Bevan University Health Board (ABUHB) a z organizací třetího sektoru. Jednotlivci mohou být přijati v jakékoli fázi péče po propuštění z nemocnice. Potenciální účastníci budou identifikováni lékaři a zdravotníky. Zájemcům o účast bude poskytnut skupinový leták, písemný informační list a formulář souhlasu. Po obdržení souhlasu budou účastníci náhodně rozděleni do kontrolní skupiny intervence nebo pořadníku. Účastníci randomizovaní do kontrolní skupiny na pořadníku počkají 6 týdnů, než zahájí svou aktivní léčebnou skupinu.

Intervence: Intervence se bude skládat z pětitýdenní, 2,5 hodinové skupiny založené na dovednostech. Poskytnou jej dva facilitátoři, přičemž hlavní facilitátor má značné znalosti o ACT a jeho aplikacích. Přibližně po 1 hodině sezení bude nabídnuta prodloužená přestávka na občerstvení; facilitátoři v tuto chvíli opustí místnost, aby umožnili pozůstalým svobodně mluvit a získat podporu kolegů. Účastníkům bude poskytnut pracovní sešit na podporu materiálů a dovedností zahrnutých ve skupině.

Velikost vzorku: Pro tuto studii bude přijato minimálně 38 účastníků, jak ukazuje analýza síly pro 2 x 3 ANOVA s designem se smíšeným účinkem, střední velikost účinku (f=0,25), a možnost odstoupení až 10 účastníků

Kontrolní skupina: Po ukončení intervenční skupiny bude kontrolní skupině na seznamu čekatelů nabídnut zásah, který bude sestávat z přesně stejného procesu jako výše.

Ochrana údajů: Údaje budou anonymizovány pomocí číselných identifikátorů. Identifikovatelné osobní údaje budou uloženy odděleně v uzamčené jednotce.

Analýza: Bude provedena analýza rozptylu 2 (skupina) x 3 (časový bod) Analýza rozptylu (ANOVA) za účelem prozkoumání změn v měření výsledků napříč skupinami a časem. Budou také provedena plánovaná srovnání a průzkumná analýza, pokud to bude považováno za nezbytné.

Kvalitativní výzkum:

Design: Po intervenci ACT budou provedeny polostrukturované rozhovory s cílem prozkoumat subjektivní zkušenost u podskupiny účastníků. Tyto rozhovory povede člen výzkumného týmu, který není spojen s poskytováním intervence ani není účastníkům znám. Rozhovory budou probíhat na místě, které si účastník zvolí (buď v konzultačních místnostech napříč výzkumnými pracovišti, nebo v domovech účastníků); a nebude trvat déle než 1 hodinu. Rozhovory se budou skládat z 12 hlavních otázek. Rozhovory budou nahrávány na audio záznam pro podporu přepisu a analýzy dat. Na to budou účastníci předem upozorněni ve formuláři souhlasu.

Nábor: Podobně jako výše budou účastníci rekrutováni z Zdravotní rady univerzity Aneurin Bevan a organizací třetího sektoru.

Velikost vzorku: výzkumníci předpokládají, že saturace dat bude dosaženo kdekoli mezi 10 - 20 rozhovory účastníků. To je založeno na směrnicích pro kvalitativní výzkum, které poskytli Braun & Clarke (2013, s. 50), Glaser (1965) a Hammersley (2015), které zohledňují typ sběru dat, velikost projektu a důležitost saturace dat ( tj. pokračování rozhovorů, dokud nebudou nalezena žádná další témata).

Ochrana dat: Všechna data budou po dobu studie uložena na zaheslovaném a zašifrovaném USB zařízení a následně budou po použití zničena. Účastníkům bude během přechodu přidělen číselný identifikátor pro ochranu jejich identity.

Analýza: K analýze dat z rozhovorů bude použita tematická analýza. Bude mít v úmyslu identifikovat a prozkoumat společná objevující se témata a vzorce v reakcích účastníků.