Оценка адаптированной группы ACT для выживших после инсульта и черепно-мозговой травмы

Инсульт и приобретенная травма головного мозга (ABI) являются серьезными проблемами со здоровьем и основной причиной инвалидности. В Англии и Уэльсе более 900 000 человек живут с долгосрочными последствиями инсульта, а 345 000 — с долгосрочными последствиями черепно-мозговой травмы. Это может привести к тому, что оставшиеся в живых будут сильно зависеть от других в плане ухода за ними. Сообщается, что после инсульта и черепно-мозговой травмы развивается широкий спектр психологических трудностей. Помимо влияния на психологическое благополучие, эти проблемы связаны с плохим социальным результатом, более низким качеством жизни, плохим функциональным результатом и повышенной смертностью (Fleminger & Ponsford, 2005; Lincoln et al., 2012). Это согласуется с данными, указывающими на то, что психологические проблемы после инсульта и ЛПИ могут оказывать существенное влияние на использование услуг здравоохранения (Graves et al., 2015; Naylor et al., 2012).

Несмотря на то, что появляются доказательства того, что некоторые психологические вмешательства улучшают самочувствие после инсульта и ЛПИ, остается настоятельная потребность в дальнейшей демонстрации эффективности психологических вмешательств в службах, занимающихся инсультом и ЛПИ.

Модель, использованная в этом исследовании — терапия принятия и приверженности (ACT) — имеет хорошо зарекомендовавшую себя доказательную базу для уменьшения психологического стресса у людей с психическими заболеваниями и физическими заболеваниями (в том числе: рак, эпилепсия и хроническая боль). ACT рассматривает психологический дистресс как универсальный аспект человеческого опыта и побуждает людей присутствовать при их дистрессе, одновременно двигаясь к действиям, основанным на ценностях. В качестве трансдиагностической модели представляется, что АКТ хорошо подходит для поддержки широко распространенных последствий, с которыми сталкиваются выжившие после инсульта и черепно-мозговой травмы.

Это исследование направлено на то, чтобы внести свой вклад в эту область путем:

1. Оценка эффективности группы адаптированной терапии принятия и приверженности (ACT) для лиц, перенесших инсульт, и взрослых с ЛПИ с использованием данных о результатах в сравнении с контролем списка ожидания в трех временных точках (до, после и 10-недельное наблюдение). (Количественные исследования)
2. Изучение личного опыта посещения группы и их восприятия изменений от посещения группы. (Качественное исследование).

Количественные исследования:

Дизайн: в исследовании будет использоваться рандомизированный контролируемый экспериментальный план с двумя группами (список немедленного и ожидания) с тремя временными точками (до, после и последующее наблюдение). Количественные показатели результатов будут приниматься в каждый момент времени. Исследование не будет слепым.

Участники и набор участников: Участники будут набираться из Совета здравоохранения Университета Анайрин Беван (ABUHB) и из организаций третьего сектора. Люди могут быть приняты на работу на любом этапе пути оказания медицинской помощи после выписки из больницы. Потенциальные участники будут определены клиницистами и медицинскими работниками. Лицам, заинтересованным в участии, будет предоставлена ​​групповая листовка, письменный информационный лист и форма согласия. После получения согласия участники будут случайным образом распределены в контрольную группу вмешательства или списка ожидания. Участники, рандомизированные в контрольную группу списка ожидания, будут ждать 6 недель, прежде чем начать свою группу активного лечения.

Вмешательство: Вмешательство будет состоять из пятинедельной, 2,5-часовой группы, основанной на навыках. Его будут проводить два фасилитатора, при этом ведущий фасилитатор обладает значительными знаниями в области ACT и его приложений. Примерно через 1 час после начала сеанса будет предложен расширенный перерыв для освежения; в это время фасилитаторы покинут комнату, чтобы у выживших было время свободно поговорить и получить доступ к поддержке сверстников. Участникам будет предоставлена ​​рабочая тетрадь для поддержки материалов и навыков, охваченных в группе.

Размер выборки: для этого исследования будет набрано не менее 38 участников, как показывает анализ мощности для 2 x 3 ANOVA со смешанным эффектом, средний размер эффекта (f = 0,25), и возможность отсева до 10 участников

Контрольная группа: после того, как группа вмешательства будет завершена, контрольной группе списка ожидания будет предложено вмешательство, которое будет состоять из того же процесса, что и выше.

Защита данных: данные будут анонимизированы с помощью числовых идентификаторов. Идентифицируемые персональные данные будут храниться отдельно в запертом блоке.

Анализ: 2 (группа) x 3 (момент времени) дисперсионный анализ (ANOVA) будет проводиться для изучения изменений в показателях результатов в разных группах и во времени. Также будут проведены запланированные сравнения и исследовательский анализ, если они будут сочтены необходимыми.

Качественное исследование:

План: Полуструктурированные интервью будут проводиться после вмешательства ACT для изучения субъективного опыта подгруппы участников. Эти интервью будут проводиться членом исследовательской группы, который не связан с проведением вмешательства и не известен участникам. Интервью будут проводиться в месте по выбору участника (либо в кабинетах для консультаций в исследовательских центрах, либо дома у участников); и продлится не более 1 часа. Интервью будет построено вокруг 12 основных вопросов. Интервью будут записываться на аудио для поддержки транскрипции и анализа данных. Участники будут уведомлены об этом заранее в форме согласия.

Набор участников: Как и в предыдущем случае, участники будут набраны из Департамента здравоохранения Университета Анайрин Беван и организаций третьего сектора.

Размер выборки: исследователи предполагают, что насыщение данными будет достигнуто где-то между 10-20 интервью с участниками. Это основано на руководящих принципах качественных исследований, представленных Брауном и Кларком (2013, стр. 50), Глейзером (1965) и Хаммерсли (2015), которые учитывают тип сбора данных, размер проекта и важность насыщения данными ( то есть продолжение интервью до тех пор, пока не будут найдены другие темы).

Защита данных: все данные будут храниться на защищенном паролем и зашифрованном USB-устройстве на время исследования и впоследствии будут уничтожены после использования. Во время перехода участникам будет присвоен числовой идентификатор для защиты их личности.

Анализ: Тематический анализ будет использоваться для анализа данных интервью. Он будет направлен на выявление и изучение общих возникающих тем и закономерностей в ответах участников.