Evaluación de un grupo ACT adaptado para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y lesiones cerebrales

Los accidentes cerebrovasculares y las lesiones cerebrales adquiridas (ABI, por sus siglas en inglés) son problemas de salud importantes y una de las principales causas de discapacidad. En Inglaterra y Gales, más de 900 000 personas viven con los efectos a largo plazo de un accidente cerebrovascular y 345 000 con los efectos a largo plazo de una lesión cerebral. Esto puede resultar en que los sobrevivientes sean altamente dependientes de otros para su cuidado. Se ha informado que una amplia gama de dificultades psicológicas se desarrollan después de un accidente cerebrovascular y una lesión cerebral. Además de afectar el bienestar psicológico, estos problemas se asocian con un resultado social deficiente, una calidad de vida más baja, un resultado funcional deficiente y una mayor mortalidad (Fleminger & Ponsford, 2005; Lincoln et al., 2012). Esto es consistente con los datos que indican que los problemas psicológicos posteriores a un accidente cerebrovascular y ABI pueden tener un impacto significativo en el uso de los servicios de salud (Graves et al., 2015; Naylor et al., 2012).

Si bien hay pruebas emergentes de que algunas intervenciones psicológicas mejoran el bienestar después de un accidente cerebrovascular y una LCA, sigue existiendo una necesidad pendiente de demostrar aún más la efectividad de las intervenciones psicológicas dentro de los servicios de accidentes cerebrovasculares y LCA.

El modelo utilizado en esta investigación - Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) - tiene una base de evidencia bien establecida para reducir la angustia psicológica en personas con enfermedades mentales y condiciones de salud física (incluyendo: cáncer, epilepsia y dolor crónico). ACT ve la angustia psicológica como un aspecto universal de la experiencia humana y alienta a las personas a estar presentes con su angustia mientras se mueven simultáneamente hacia una acción impulsada por valores. Como modelo transdiagnóstico, parece que ACT está bien posicionado para respaldar las secuelas generalizadas experimentadas por los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y lesiones cerebrales.

Esta investigación tiene como objetivo contribuir a esta área mediante:

1. Evaluación de la eficacia de un grupo de Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) adaptado para supervivientes de un accidente cerebrovascular y adultos con LCA, utilizando datos de resultados en comparación con un control en lista de espera en tres puntos temporales (antes, después y a las 10 semanas de seguimiento). (Investigación cuantitativa)
2. Explorar las experiencias de los individuos de asistir al grupo y sus percepciones del cambio de la asistencia al grupo. (Investigación cualitativa).

Investigación cuantitativa:

Diseño: El estudio empleará un diseño experimental de dos grupos (inmediato versus lista de espera) controlado al azar por tres puntos de tiempo (pre, post y seguimiento). Se tomarán medidas de resultado cuantitativas en cada momento. El estudio no será cegado.

Participantes y Reclutamiento: Los participantes serán reclutados de la Junta de Salud de la Universidad Aneurin Bevan (ABUHB) y de organizaciones del tercer sector. Las personas pueden ser reclutadas en cualquier etapa de la vía de atención después del alta hospitalaria. Los participantes potenciales serán identificados por médicos y profesionales de la salud. Las personas interesadas en participar recibirán un folleto grupal, una hoja de información escrita y un formulario de consentimiento. Una vez que se haya obtenido el consentimiento, los participantes se asignarán aleatoriamente al grupo de intervención o de control en lista de espera. Los participantes asignados al azar al grupo de control en lista de espera esperarán 6 semanas antes de comenzar su grupo de tratamiento activo.

Intervención: La intervención consistirá en un grupo basado en habilidades de cinco semanas y 2,5 horas. Será impartido por dos facilitadores, y el facilitador principal tendrá un conocimiento considerable de ACT y sus aplicaciones. Se ofrecerá un refrigerio extendido aproximadamente 1 hora después de la sesión; los facilitadores saldrán de la sala en este momento para que los sobrevivientes tengan tiempo de hablar libremente y acceder al apoyo de pares. Se proporcionará un libro de trabajo a los participantes para apoyar los materiales y las habilidades cubiertas en el grupo.

Tamaño de la muestra: Se reclutará un mínimo de 38 participantes para este estudio, como lo indica el análisis de potencia para un ANOVA de 2 x 3 con diseño de efectos mixtos, un tamaño de efecto medio (f = 0.25), y la posibilidad de que hasta 10 participantes abandonen

Grupo de control: después de que finalice el grupo de intervención, se le ofrecerá la intervención al grupo de control de la lista de espera, que consistirá exactamente en el mismo proceso que el anterior.

Protección de Datos: Los datos serán anonimizados con identificadores numéricos. Los datos personales identificables se almacenarán por separado en una unidad cerrada.

Análisis: Se llevará a cabo un análisis de varianza (ANOVA) de 2 (grupo) x 3 (punto de tiempo) para explorar los cambios en las medidas de resultado entre los grupos y el tiempo. También se realizarán comparaciones planificadas y análisis exploratorios, en caso de que se consideren necesarios.

Investigación cualitativa:

Diseño: Se realizarán entrevistas semiestructuradas después de la intervención ACT para explorar la experiencia subjetiva en un subconjunto de participantes. Estas entrevistas serán realizadas por un miembro del equipo de investigación que no esté afiliado a la entrega de la intervención ni sea conocido por los participantes. Las entrevistas se llevarán a cabo en un lugar elegido por el participante (ya sea en salas de consulta en los sitios de investigación o en el hogar de los participantes); y no durará más de 1 hora. Las entrevistas se enmarcarán en torno a 12 preguntas principales. Las entrevistas se grabarán en audio para apoyar la transcripción y el análisis de datos. Los participantes serán informados de esto por adelantado en el formulario de consentimiento.

Reclutamiento: similar a lo anterior, los participantes serán reclutados de la Junta de Salud de la Universidad Aneurin Bevan y organizaciones del tercer sector.

Tamaño de la muestra: los investigadores prevén que la saturación de datos se logrará entre 10 y 20 entrevistas de participantes. Esto se basa en las pautas de investigación cualitativa proporcionadas por Braun & Clarke (2013, p50), Glaser (1965) y Hammersley (2015), que dan cuenta del tipo de recopilación de datos, el tamaño del proyecto y la importancia de la saturación de datos ( es decir. continuando las entrevistas hasta que no se encuentren más temas).

Protección de datos: todos los datos se almacenarán en un dispositivo USB cifrado y protegido con contraseña durante la duración del estudio, y posteriormente se destruirán después de su uso. A los participantes se les asignará un identificador numérico durante la transición para proteger su identidad.

Análisis: El análisis temático se utilizará para analizar los datos de las entrevistas. Tendrá la intención de identificar y explorar temas y patrones emergentes comunes en las respuestas de los participantes.