Avaliação de um Grupo ACT Adaptado para Sobreviventes de AVC e Lesão Cerebral

Acidente vascular cerebral e lesão cerebral adquirida (ABI) são problemas de saúde importantes e uma das principais causas de incapacidade. Na Inglaterra e no País de Gales, mais de 900.000 pessoas vivem com os efeitos de longo prazo do derrame e 345.000 com os efeitos de longo prazo de lesões cerebrais. Isso pode resultar em sobreviventes sendo altamente dependentes de outros para seus cuidados. Foi relatado que uma ampla gama de dificuldades psicológicas se desenvolve após o AVC e a lesão cerebral. Além de impactar no bem-estar psicológico, esses problemas estão associados a resultados sociais ruins, menor qualidade de vida, resultados funcionais ruins e aumento da mortalidade (Fleminger & Ponsford, 2005; Lincoln et al., 2012). Isso é consistente com os dados que indicam que os problemas psicológicos pós-AVC e ABI podem ter um impacto significativo no uso de serviços de saúde (Graves et al., 2015; Naylor et al., 2012).

Embora existam evidências emergentes de que algumas intervenções psicológicas melhoram o bem-estar após AVC e ABI, ainda existe uma necessidade notável de demonstrar mais a eficácia das intervenções psicológicas nos serviços de AVC e ABI.

O modelo utilizado nesta pesquisa - Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) - tem uma base de evidências bem estabelecida para reduzir o sofrimento psicológico em indivíduos com doenças mentais e problemas de saúde física (incluindo: câncer, epilepsia e dor crônica). A ACT vê o sofrimento psicológico como um aspecto universal da experiência humana e encoraja os indivíduos a estarem presentes com seu sofrimento, ao mesmo tempo em que se movem em direção a uma ação orientada por valores. Como um modelo transdiagnóstico, parece que o ACT está bem posicionado para apoiar as sequelas generalizadas experimentadas por sobreviventes de derrame e lesão cerebral.

Esta investigação pretende contribuir para esta área ao:

1. Avaliar a eficácia de um grupo adaptado de Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) para sobreviventes de AVC e adultos com ABI, usando dados de resultados em comparação com um controle de lista de espera em três momentos (pré, pós e acompanhamento de 10 semanas). (Pesquisa quantitativa)
2. Explorar as experiências dos indivíduos ao frequentar o grupo e suas percepções de mudança em relação ao comparecimento ao grupo. (Pesquisa qualitativa).

Pesquisa quantitativa:

Delineamento: O estudo empregará um delineamento experimental randomizado-controlado de dois grupos (imediato versus lista de espera) em três momentos (pré, pós e acompanhamento). Medidas de resultados quantitativos serão tomadas em cada ponto de tempo. O estudo não será cego.

Participantes e Recrutamento: Os participantes serão recrutados do Conselho de Saúde da Universidade Aneurin Bevan (ABUHB) e de organizações do terceiro setor. Os indivíduos podem ser recrutados em qualquer fase do percurso de cuidados após a alta hospitalar. Os potenciais participantes serão identificados por médicos e profissionais de saúde. Os indivíduos interessados ​​em participar receberão um folheto do grupo, uma folha de informações por escrito e um formulário de consentimento. Uma vez obtido o consentimento, os participantes serão alocados aleatoriamente na intervenção ou no grupo de controle da lista de espera. Os participantes randomizados para o grupo de controle da lista de espera esperarão 6 semanas antes de iniciar seu grupo de tratamento ativo.

Intervenção: A intervenção consistirá em um grupo baseado em habilidades de cinco semanas e 2,5 horas. Será ministrado por dois facilitadores, sendo que o facilitador líder possui conhecimento considerável do ACT e suas aplicações. Uma pausa estendida para lanche será oferecida aproximadamente 1 hora após o início da sessão; os facilitadores sairão da sala neste momento para permitir que os sobreviventes falem livremente e tenham acesso ao apoio de pares. Uma pasta de trabalho será fornecida aos participantes para apoiar os materiais e as habilidades abordadas no grupo.

Tamanho da amostra: Um mínimo de 38 participantes será recrutado para este estudo, conforme indicado pela análise de poder para uma ANOVA 2 x 3 com design de efeito misto, um tamanho de efeito médio (f = 0,25), e a possibilidade de desistência de até 10 participantes

Grupo de controle: após o término do grupo de intervenção, o grupo de controle da lista de espera receberá a intervenção que consistirá exatamente no mesmo processo acima.

Proteção de dados: Os dados serão anonimizados com identificadores numéricos. Os dados pessoais identificáveis ​​serão armazenados separadamente em uma unidade bloqueada.

Análise: Uma Análise de Variância (ANOVA) 2 (grupo) x 3 (ponto no tempo) será conduzida para explorar as mudanças nas medidas de resultados entre os grupos e o tempo. Também serão realizadas comparações planejadas e análises exploratórias, caso sejam consideradas necessárias.

Pesquisa qualitativa:

Projeto: Entrevistas semiestruturadas serão conduzidas após a intervenção ACT para explorar a experiência subjetiva em um subconjunto de participantes. Essas entrevistas serão conduzidas por um membro da equipe de pesquisa que não seja afiliado à entrega da intervenção ou conhecido dos participantes. As entrevistas serão realizadas em um local de escolha do participante (seja em salas de consulta nos locais de pesquisa ou na casa dos participantes); e não durará mais de 1 hora. As entrevistas serão estruturadas em torno de 12 questões principais. As entrevistas serão gravadas em áudio para facilitar a transcrição e análise dos dados. Os participantes serão informados sobre isso com antecedência no formulário de consentimento.

Recrutamento: Semelhante ao acima, os participantes serão recrutados no Conselho de Saúde da Universidade Aneurin Bevan e em organizações do terceiro setor.

Tamanho da amostra: os pesquisadores preveem que a saturação de dados será alcançada entre 10 e 20 entrevistas com participantes. Isso se baseia nas diretrizes de pesquisa qualitativa fornecidas por Braun & Clarke (2013, p50), Glaser (1965) e Hammersley (2015), que consideram o tipo de coleta de dados, o tamanho do projeto e a importância da saturação de dados ( ou seja continuando as entrevistas até que nenhum outro tema seja encontrado).

Proteção de dados: Todos os dados serão armazenados em um dispositivo USB protegido por senha e criptografado durante o estudo e, posteriormente, serão destruídos após o uso. Os participantes receberão um identificador numérico durante a transição para proteger sua identidade.

Análise: A Análise Temática será utilizada para analisar os dados das entrevistas. Ele pretende identificar e explorar temas e padrões emergentes comuns nas respostas dos participantes.