Valutazione di un gruppo ACT adattato per sopravvissuti a ictus e lesioni cerebrali

Ictus e lesioni cerebrali acquisite (ABI) sono i principali problemi di salute e una delle principali cause di disabilità. In Inghilterra e Galles, oltre 900.000 persone vivono con gli effetti a lungo termine dell'ictus e 345.000 con gli effetti a lungo termine della lesione cerebrale. Questi possono portare i sopravvissuti a dipendere fortemente dagli altri per le loro cure. È stato riportato che un'ampia gamma di difficoltà psicologiche si sviluppano dopo l'ictus e le lesioni cerebrali. Oltre ad avere un impatto sul benessere psicologico, questi problemi sono associati a scarso esito sociale, minore qualità della vita, scarso esito funzionale e aumento della mortalità (Fleminger & Ponsford, 2005; Lincoln et al., 2012). Ciò è coerente con i dati che indicano che i problemi psicologici post-ictus e ABI possono avere un impatto significativo sull'utilizzo dei servizi sanitari (Graves et al., 2015; Naylor et al., 2012).

Sebbene emergano evidenze che alcuni interventi psicologici migliorino il benessere post-ictus e ABI, rimane un'eccezionale necessità di dimostrare ulteriormente l'efficacia degli interventi psicologici all'interno dei servizi Ictus e ABI.

Il modello utilizzato in questa ricerca - Acceptance and Commitment Therapy (ACT) - ha una consolidata base di prove per ridurre il disagio psicologico in individui con malattie mentali e condizioni di salute fisica (tra cui: cancro, epilessia e dolore cronico). ACT vede il disagio psicologico come un aspetto universale dell'esperienza umana e incoraggia le persone a essere presenti con il loro disagio mentre contemporaneamente si muovono verso un'azione guidata dai valori. Come modello transdiagnostico, sembra che l'ACT sia ben posizionato per supportare le sequele diffuse vissute dai sopravvissuti a ictus e lesioni cerebrali.

Questa ricerca mira a contribuire a questo settore attraverso:

1. Valutare l'efficacia di un gruppo di terapia di accettazione e impegno (ACT) adattato per i sopravvissuti all'ictus e gli adulti con ABI, utilizzando i dati sugli esiti rispetto a un controllo della lista d'attesa in tre punti temporali (pre, post e follow-up di 10 settimane). (Ricerca quantitativa)
2. Esplorare le esperienze individuali di partecipazione al gruppo e le loro percezioni di cambiamento dalla partecipazione al gruppo. (Ricerca qualitativa).

Ricerca quantitativa:

Disegno: Lo studio utilizzerà un disegno sperimentale randomizzato controllato, a due gruppi (immediato contro lista d'attesa) per tre punti temporali (pre, post e follow-up). Le misure quantitative dei risultati saranno prese in ogni punto temporale. Lo studio non sarà cieco.

Partecipanti e reclutamento: i partecipanti saranno reclutati dall'Aneurin Bevan University Health Board (ABUHB) e da organizzazioni del terzo settore. Gli individui possono essere reclutati in qualsiasi fase del percorso assistenziale dopo la dimissione dall'ospedale. I potenziali partecipanti saranno identificati da medici e operatori sanitari. Alle persone interessate a partecipare verrà fornito un volantino di gruppo, un foglio informativo scritto e un modulo di consenso. Una volta ottenuto il consenso, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale all'intervento o al gruppo di controllo della lista d'attesa. I partecipanti randomizzati al gruppo di controllo della lista d'attesa aspetteranno 6 settimane prima di iniziare il loro gruppo di trattamento attivo.

Intervento: l'intervento consisterà in un gruppo basato sulle competenze di cinque settimane e 2,5 ore. Sarà consegnato da due facilitatori, con il facilitatore principale che ha una notevole conoscenza dell'ACT e delle sue applicazioni. Verrà offerta una pausa di ristoro prolungata per circa 1 ora dall'inizio della sessione; i facilitatori lasceranno la stanza in questo momento per consentire ai sopravvissuti di parlare liberamente e accedere al supporto tra pari. Ai partecipanti verrà fornito un libro di esercizi per supportare i materiali e le competenze trattate nel gruppo.

Dimensione del campione: per questo studio verranno reclutati un minimo di 38 partecipanti, come indicato dall'analisi di potenza per un'ANOVA 2 x 3 con disegno a effetti misti, una dimensione dell'effetto media (f = 0,25), e la possibilità che fino a 10 partecipanti abbandonino

Gruppo di controllo: al termine del gruppo di intervento, al gruppo di controllo della lista di attesa verrà offerto l'intervento che consisterà esattamente nello stesso processo di cui sopra.

Protezione dei dati: i dati saranno resi anonimi con identificatori numerici. I dati personali identificabili saranno archiviati separatamente in un'unità chiusa a chiave.

Analisi: verrà condotta un'analisi della varianza (ANOVA) 2 (gruppo) x 3 (punto temporale) per esplorare i cambiamenti nelle misure dei risultati tra i gruppi e il tempo. Saranno inoltre condotti confronti pianificati e analisi esplorative, qualora ritenuti necessari.

Ricerca qualitativa:

Design: dopo l'intervento ACT verranno condotte interviste semi-strutturate per esplorare l'esperienza soggettiva in un sottogruppo di partecipanti. Queste interviste saranno condotte da un membro del gruppo di ricerca che non è affiliato con la consegna dell'intervento o noto ai partecipanti. Le interviste saranno condotte in un luogo a scelta del partecipante (nelle sale di consultazione dei siti di ricerca oa casa del partecipante); e durerà non più di 1 ora. Le interviste saranno inquadrate attorno a 12 domande principali. Le interviste saranno registrate audio per supportare la trascrizione e l'analisi dei dati. I partecipanti saranno messi a conoscenza di ciò in anticipo sul modulo di consenso.

Reclutamento: Analogamente a quanto sopra, i partecipanti saranno reclutati dall'Aneurin Bevan University Health Board e dalle organizzazioni del terzo settore.

Dimensione del campione: i ricercatori prevedono che la saturazione dei dati sarà raggiunta ovunque tra 10 e 20 interviste ai partecipanti. Ciò si basa sulle linee guida di ricerca qualitativa fornite da Braun & Clarke (2013, p50), Glaser (1965) e Hammersley (2015), che tengono conto del tipo di raccolta dei dati, delle dimensioni del progetto e dell'importanza della saturazione dei dati ( cioè. continuare le interviste fino a quando non si trovano ulteriori temi).

Protezione dei dati: tutti i dati verranno archiviati su un dispositivo USB protetto da password e crittografato per la durata dello studio e verranno successivamente distrutti dopo l'uso. Ai partecipanti verrà assegnato un identificatore numerico durante la transizione per proteggere la loro identità.

Analisi: l'analisi tematica verrà utilizzata per analizzare i dati delle interviste. Intende identificare ed esplorare temi e modelli emergenti comuni nelle risposte dei partecipanti.