Evaluatie van een aangepaste ACT-groep voor overlevenden van een beroerte en hersenletsel

Beroerte en verworven hersenletsel (ABI) zijn belangrijke gezondheidsproblemen en een belangrijke oorzaak van invaliditeit. In Engeland en Wales leven meer dan 900.000 mensen met de langetermijngevolgen van een beroerte en 345.000 met de langetermijngevolgen van hersenletsel. Dit kan ertoe leiden dat overlevenden voor hun zorg sterk afhankelijk zijn van anderen. Er is gemeld dat een breed scala aan psychische problemen zich ontwikkelt na een beroerte en hersenletsel. Deze problemen hebben niet alleen invloed op het psychisch welzijn, maar worden ook in verband gebracht met een slecht sociaal resultaat, een lagere kwaliteit van leven, een slecht functioneel resultaat en een hogere mortaliteit (Fleminger & Ponsford, 2005; Lincoln et al., 2012). Dit komt overeen met gegevens die aangeven dat psychologische problemen na een beroerte en ABI een aanzienlijke invloed kunnen hebben op het gebruik van gezondheidsdiensten (Graves et al., 2015; Naylor et al., 2012).

Hoewel er steeds meer aanwijzingen zijn dat sommige psychologische interventies het welzijn na een beroerte en ABI verbeteren, blijft er een grote behoefte bestaan ​​om de effectiviteit van psychologische interventies binnen de diensten voor beroerte en ABI verder aan te tonen.

Het model dat in dit onderzoek wordt gebruikt - Acceptance and Commitment Therapy (ACT) - heeft een gevestigde wetenschappelijke basis voor het verminderen van psychisch leed bij personen met psychische aandoeningen en lichamelijke gezondheidsproblemen (waaronder: kanker, epilepsie en chronische pijn). ACT beschouwt psychisch leed als een universeel aspect van de menselijke ervaring en moedigt individuen aan om aanwezig te zijn bij hun leed en tegelijkertijd te evolueren naar waardengedreven actie. Als transdiagnostisch model lijkt ACT goed geplaatst om de wijdverspreide gevolgen van beroertes en hersenletsels te ondersteunen.

Dit onderzoek wil hieraan bijdragen door:

1. Evaluatie van de effectiviteit van een aangepaste Acceptance and Commitment Therapy (ACT)-groep voor overlevenden van een beroerte en volwassenen met ABI, gebruikmakend van uitkomstgegevens in vergelijking met een wachtlijstcontrole over drie tijdspunten (pre-, post- en 10-weekse follow-up). (Kwantitatief onderzoek)
2. Onderzoeken van de ervaringen van individuen met het bijwonen van de groep en hun perceptie van verandering door groepsbezoek. (Kwalitatief onderzoek).

Kwantitatief onderzoek:

Opzet: De studie zal gebruik maken van een gerandomiseerd gecontroleerd experimenteel ontwerp met twee groepen (onmiddellijk versus wachtlijst) op drie tijdstippen (pre, post en follow-up). Op elk tijdstip zullen kwantitatieve uitkomstmaten worden genomen. De studie zal niet geblindeerd zijn.

Deelnemers en werving: deelnemers worden geworven door de Aneurin Bevan University Health Board (ABUHB) en door organisaties uit de derde sector. Individuen kunnen in elke fase van het zorgtraject na ontslag uit het ziekenhuis worden aangeworven. Potentiële deelnemers worden geïdentificeerd door clinici en beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Individuen die geïnteresseerd zijn in deelname krijgen een groepsfolder, een schriftelijk informatieblad en een toestemmingsformulier. Zodra toestemming is verkregen, worden deelnemers willekeurig toegewezen aan de interventie- of wachtlijstcontrolegroep. Deelnemers gerandomiseerd naar de wachtlijstcontrolegroep wachten 6 weken voordat ze met hun actieve behandelingsgroep beginnen.

Interventie: De interventie zal bestaan ​​uit een vijf weken durende vaardigheidsgroep van 2,5 uur. Het wordt gegeven door twee facilitators, waarbij de leidende facilitator veel kennis heeft van ACT en de toepassingen ervan. Na ongeveer 1 uur van de sessie wordt een uitgebreide verfrissing aangeboden; facilitators zullen op dit moment de kamer verlaten om de overlevenden de tijd te geven om vrijuit te praten en toegang te krijgen tot collegiale ondersteuning. De deelnemers krijgen een werkboek ter ondersteuning van materialen en vaardigheden die in de groep worden behandeld.

Steekproefomvang: er worden minimaal 38 deelnemers geworven voor dit onderzoek, zoals aangegeven door poweranalyse voor een 2 x 3 ANOVA met ontwerp met gemengd effect, een gemiddelde effectgrootte (f=0,25), en het potentieel voor uitval van maximaal 10 deelnemers

Controlegroep: nadat de interventiegroep klaar is, krijgt de wachtlijstcontrolegroep de interventie aangeboden die uit exact hetzelfde proces zal bestaan ​​als hierboven.

Gegevensbescherming: gegevens worden geanonimiseerd met numerieke identificatiegegevens. Identificeerbare persoonsgegevens worden separaat opgeslagen in een afgesloten eenheid.

Analyse: Er zal een 2 (groep) x 3 (tijdstip) variantieanalyse (ANOVA) worden uitgevoerd om veranderingen in uitkomstmaten tussen groepen en tijd te onderzoeken. Indien nodig worden ook geplande vergelijkingen en verkennende analyses uitgevoerd.

Kwalitatief onderzoek:

Opzet: Na de ACT-interventie zullen semi-gestructureerde interviews worden afgenomen om de subjectieve ervaring bij een subgroep van deelnemers te verkennen. Deze interviews zullen worden afgenomen door een lid van het onderzoeksteam dat niet is aangesloten bij de levering van de interventie of bekend is bij de deelnemers. Interviews worden afgenomen op een locatie naar keuze van de deelnemer (hetzij in spreekkamers op verschillende onderzoekslocaties, hetzij bij de deelnemer thuis); en duurt niet langer dan 1 uur. Interviews worden opgebouwd rond 12 hoofdvragen. Interviews worden opgenomen met audio om transcriptie en data-analyse te ondersteunen. Deelnemers worden hiervan vooraf op het toestemmingsformulier op gewezen.

Werving: net als hierboven worden deelnemers geworven door de Aneurin Bevan University Health Board en organisaties uit de derde sector.

Steekproefgrootte: de onderzoekers voorzien dat dataverzadiging ergens tussen de 10 en 20 deelnemersinterviews zal worden bereikt. Dit is gebaseerd op de kwalitatieve onderzoeksrichtlijnen van Braun & Clarke (2013, p50), Glaser (1965) en Hammersley (2015), die rekening houden met het type gegevensverzameling, de omvang van het project en het belang van gegevensverzadiging ( d.w.z. doorlopende interviews totdat er geen thema's meer worden gevonden).

Gegevensbescherming: Alle gegevens worden voor de duur van het onderzoek opgeslagen op een met een wachtwoord beveiligd en gecodeerd USB-apparaat en worden vervolgens na gebruik vernietigd. Deelnemers krijgen tijdens de overgang een numerieke identificatiecode toegewezen om hun identiteit te beschermen.

Analyse: Thematische analyse zal worden gebruikt om de gegevens uit interviews te analyseren. Het is de bedoeling gemeenschappelijke opkomende thema's en patronen in de reacties van deelnemers te identificeren en te onderzoeken.