Evaluering av en tilpasset ACT-gruppe for slag- og hjerneskadeoverlevere

Stroke and Acquired Brain Injury (ABI) er store helseproblemer og en ledende årsak til funksjonshemming. I England og Wales lever over 900 000 mennesker med langtidsvirkningene av hjerneslag, og 345 000 langtidsvirkningene av hjerneskade. Disse kan føre til at overlevende er svært avhengige av andre for deres omsorg. Et bredt spekter av psykologiske vansker er rapportert å utvikle post hjerneslag og hjerneskade. I tillegg til å påvirke psykologisk velvære er disse problemene assosiert med dårlig sosialt resultat, lavere livskvalitet, dårlig funksjonelt utfall og økt dødelighet (Fleminger & Ponsford, 2005; Lincoln et al., 2012). Dette samsvarer med data som indikerer at psykologiske problemer etter hjerneslag og ABI kan ha en betydelig innvirkning på bruken av helsetjenester (Graves et al., 2015; Naylor et al., 2012).

Selv om det er nye bevis for at noen psykologiske intervensjoner forbedrer velvære etter hjerneslag og ABI, er det fortsatt et enestående behov for å demonstrere ytterligere effektiviteten av psykologiske intervensjoner innen hjerneslag og ABI-tjenester.

Modellen som brukes i denne forskningen – Acceptance and Commitment Therapy (ACT) – har et veletablert evidensgrunnlag for å redusere psykiske plager hos individer med psykiske lidelser og fysiske helsetilstander (inkludert: kreft, epilepsi og kroniske smerter). ACT ser på psykologisk nød som et universelt aspekt av menneskelig erfaring og oppmuntrer individer til å være tilstede med nøden sin samtidig som de beveger seg mot verdidrevet handling. Som en transdiagnostisk modell ser det ut til at ACT er godt plassert for å støtte de utbredte følgetilstandene som overlever hjerneslag og hjerneskade.

Denne forskningen har som mål å bidra til dette området ved å:

1. Evaluering av effektiviteten til en tilpasset Acceptance and Commitment Therapy (ACT) gruppe for slagoverlevere og voksne med ABI, ved å bruke utfallsdata sammenlignet med en ventelistekontroll over tre tidspunkter (før, etter og 10 ukers oppfølging). (Kvantitativ forskning)
2. Utforske individers opplevelser av å delta i gruppen og deres oppfatninger av endring fra gruppeoppmøte. (Kvalitativ forskning).

Kvantitativ forskning:

Design: Studien vil bruke en randomisert-kontrollert, to-gruppe (umiddelbar versus venteliste) med tre tidspunkter (før, etter og oppfølging) eksperimentell design. Kvantitative utfallsmål vil bli tatt på hvert tidspunkt. Studien vil ikke bli blindet.

Deltakere og rekruttering: Deltakere vil bli rekruttert fra Aneurin Bevan University Health Board (ABUHB) og fra organisasjoner fra tredje sektor. Enkeltpersoner kan rekrutteres på et hvilket som helst stadium av pleieveien etter utskrivning fra sykehus. Potensielle deltakere vil bli identifisert av klinikere og helsepersonell. Personer som er interessert i å delta vil få et gruppehefte, skriftlig informasjonsblad og samtykkeskjema. Når samtykke er innhentet, vil deltakerne bli tilfeldig fordelt i intervensjons- eller ventelistekontrollgruppen. Deltakere som er randomisert til kontrollgruppen på venteliste vil vente 6 uker før de starter sin aktive behandlingsgruppe.

Intervensjon: Intervensjonen vil bestå av en fem ukers, 2,5 timer ferdighetsbasert gruppe. Den vil bli levert av to tilretteleggere, der hovedtilretteleggeren har betydelig kunnskap om ACT og dens anvendelser. En utvidet forfriskningspause vil bli tilbudt ca. 1 time inn i økten; tilretteleggere vil forlate rommet på dette tidspunktet for å gi overlevende tid til å snakke fritt og få tilgang til kollegastøtte. En arbeidsbok vil bli gitt til deltakerne for å støtte materialer og ferdigheter som dekkes i gruppen.

Prøvestørrelse: Minimum 38 deltakere vil bli rekruttert til denne studien, som indikert av kraftanalyse for en 2 x 3 ANOVA med blandet effektdesign, en middels effektstørrelse (f=0,25), og potensialet for at opptil 10 deltakere faller fra

Kontrollgruppe: Etter at intervensjonsgruppen er ferdig, vil kontrollgruppen på venteliste bli tilbudt intervensjonen som vil bestå av nøyaktig samme prosess som ovenfor.

Databeskyttelse: Data vil bli anonymisert med numeriske identifikatorer. Identifiserbare personopplysninger vil bli lagret separat i en låst enhet.

Analyse: En 2 (gruppe) x 3 (tidspunkt) variansanalyse (ANOVA) vil bli utført for å utforske endringer i utfallsmål på tvers av grupper og tid. Planlagte sammenligninger og eksplorative analyser vil også bli gjennomført dersom disse anses nødvendig.

Kvalitativ forskning:

Design: Semistrukturerte intervjuer vil bli gjennomført etter ACT-intervensjonen for å utforske den subjektive opplevelsen hos en undergruppe av deltakere. Disse intervjuene vil bli utført av et medlem av forskerteamet som ikke er tilknyttet leveringen av intervensjonen eller kjent for deltakerne. Intervjuer vil bli gjennomført på et sted som deltakeren velger (enten i konsultasjonsrom på tvers av forskningssteder eller i deltakernes hjem); og varer ikke lenger enn 1 time. Intervjuer vil bli rammet rundt 12 hovedspørsmål. Intervjuer vil bli tatt opp på lyd for å støtte transkripsjon og dataanalyse. Deltakerne vil bli gjort oppmerksom på dette på forhånd på samtykkeskjemaet.

Rekruttering: I likhet med ovenfor, vil deltakere rekrutteres fra Aneurin Bevan University Health Board og organisasjoner fra tredje sektor.

Prøvestørrelse: forskerne ser for seg at datametning vil bli oppnådd hvor som helst mellom 10 - 20 deltakerintervjuer. Dette er basert på de kvalitative forskningsretningslinjene gitt av Braun & Clarke (2013, s.50), Glaser (1965) og Hammersley (2015), som redegjør for typen datainnsamling, størrelsen på prosjektet og viktigheten av datametning ( dvs. fortsetter intervjuer til ingen flere temaer er funnet).

Databeskyttelse: Alle data vil bli lagret på en passordbeskyttet og kryptert USB-enhet i løpet av studien, og vil deretter bli ødelagt etter bruk. Deltakere vil bli tildelt en numerisk identifikator under overgangen for å beskytte identiteten deres.

Analyse: Tematisk analyse vil bli brukt til å analysere data fra intervjuer. Den har til hensikt å identifisere og utforske vanlige nye temaer og mønstre i deltakernes svar.