Perioperativt rehabprogram för ljumskbråckreparationskirurgi

Reparation av ljumskbråck är en av de vanligaste operationerna som utförs globalt, med mer än 20 miljoner utförda varje år. Detta enorma antal operationer har inte bara en avsevärd direkt ekonomisk börda på hälso- och sjukvårdssystemen, det finns också indirekta effekter av ledighet från arbetet och minskad produktivitet på grund av pågående smärta efter operationen som kräver längre tid på modifierade arbetsuppgifter. Det uppskattas att cirka 15 % av patienterna som genomgår reparation av ljumskbråck kommer att uppleva ihållande postoperativ smärta som kan vara månader till år. Dessutom är nuvarande kliniska riktlinjer för återgång till arbete och aktivitet efter reparation av ljumskbråck inkonsekvent informerade av bevis, mycket varierande och föråldrade. Forbes et al (2012) fann att den genomsnittliga patienten som genomgår reparation av ljumskbråck upplever mer än 40 dagars kortvarig funktionsnedsättning trots indikationer på att tidigare återgång till aktivitet är säker (dvs. inte kommer att leda till reparationsfel) och sannolikt fördelaktigt för att minska kronisk smärta och funktionshinder.

Bevis från relaterade procedurer indikerar att bättre kirurgisk förberedelse genom preoperativ träning och utbildning (dvs. Prehabilitering) följt av pågående postoperativ rehabilitering leder till snabbare återhämtning, återgång till aktiviteter och lägre sannolikhet för ihållande postoperativ smärta. Prehabilitering beskrevs första gången på 1940-talet när den brittiska armén utvecklade ett prehabiliteringsprogram som en del av ett experiment för att öka kvaliteten på rekryter. Begreppet prehabilitering fick genomslag inom läkarkåren när Topp et. al. och Ditmyer et. al. främjat en teoretisk modell för prehabilitering, som antyder att patienter som deltar i prekirurgisk träning med målet att förbättra funktionsförmågan kan uppleva snabbare postoperativ återhämtning än patienter som förblir fysiskt inaktiva under den preoperativa perioden. Prehab har också visat sig öka self-efficacy, en moderator av smärtkatastroferande och rädslaundvikande övertygelser, som är viktiga faktorer kopplade till smärtupplevelsen hos personer med ihållande smärta. Utredarna föreslår att denna teoretiska modell kan extrapoleras till reparation av ljumskbråck och teoretiserar att prehabilitering kommer att öka patienters preoperativa själveffektivitet, vilket gör det möjligt för dem att snabbare återfå sina förmågor, vilket därefter förkortar varaktigheten av modifierade uppgifter och minskar sannolikheten för ihållande postoperativ smärta. .

Lite information finns tillgänglig om användningen av prehabilitering i samband med reparation av ljumskbråck. Det har gjorts många studier som tittar på prehabilitering inom ortopedi, kardiovaskulär kirurgi och före större bukoperationer, men begränsade studier för reparation av ljumskbråck. En randomiserad kontrollstudie av Liang et. al. undersökte effekten av prehabilitering på recidiv av ventral bråck och postoperativa komplikationer. De drog slutsatsen att patienter som genomgår prehabilitering har en högre sannolikhet att vara bråckfria och komplikationsfria 30 dagar postoperativt. Anmärkningsvärt är att denna studie är begränsad genom att endast överviktiga patienter inkluderades, och resultaten inkluderade endast återfall och komplikationer. Det fanns inga studier som undersökte prehabiliteringens inverkan på återhämtningstid, postkirurgisk smärta och återgång till aktivitet efter reparation av ljumskbråck. Men psykosociala faktorer som smärtkatastrofer verkar vara viktiga prediktorer. Typiska riktlinjer rekommenderar ofta att aktiviteten begränsas i minst 3 månader för att undvika återbrott. Dessa riktlinjer är dock baserade på expertutlåtanden på grund av brist på kvalitetsforskning och kan utgöra en risk för att bygga upp ohjälpsamma föreställningar om smärta, rädsla för rörelse och dåliga copingstrategier. Forskning behövs för att informera om riktlinjer för praktik och rekommendationer för återgång till aktivitet.