Peri-operatiivinen kuntoutusohjelma nivustyrän korjausleikkaukseen

Nivustyrän korjaus on yksi yleisimmistä maailmanlaajuisesti tehdyistä leikkauksista, ja niitä tehdään vuosittain yli 20 miljoonaa. Tällä valtavalla määrällä leikkauksia ei ole pelkästään huomattavaa suoraa taloudellista taakkaa terveydenhuoltojärjestelmille, vaan sillä on myös välillisiä vaikutuksia poissaoloajasta ja tuottavuuden heikkenemisestä, joka johtuu jatkuvasta leikkauksen jälkeisestä kivusta, joka vaatii pidempään muutettuihin tehtäviin käytettyä aikaa. On arvioitu, että noin 15 % potilaista, joille tehdään nivustyrä korjaus, kokee jatkuvaa leikkauksen jälkeistä kipua, joka voi kestää kuukausista vuosiin. Lisäksi nykyiset kliiniset ohjeet työhön ja aktiivisuuteen palaamisesta nivustyrän korjauksen jälkeen perustuvat epäjohdonmukaisesti todisteisiin, ovat erittäin vaihtelevia ja vanhentuneita. Forbes ym. (2012) havaitsivat, että keskimääräinen nivustyrä korjattu potilas kokee yli 40 päivää lyhytaikaista työkyvyttömyyttä huolimatta viitteitä siitä, että aikaisempi paluu toimintaan on turvallista (eli ei johda korjausvikaan) ja todennäköisesti hyödyllistä kroonisen kivun vähentämisessä. ja vammaisuus.

Todisteet liittyvistä toimenpiteistä osoittavat, että parempi leikkausvalmistelu leikkausta edeltävän harjoituksen ja koulutuksen avulla (esim. Prehabilitaatio), jota seuraa jatkuva leikkauksen jälkeinen kuntoutus, johtaa nopeampaan toipumiseen, toimintoihin palaamiseen ja jatkuvan leikkauksen jälkeisen kivun pienempään todennäköisyyteen. Esikuntouttaminen kuvattiin ensimmäisen kerran 1940-luvulla, kun Britannian armeija kehitti esikuntoutusohjelman osana kokeilua rekrytoimien laadun parantamiseksi. Esikuntoutuksen käsite sai vetoa lääketieteellisessä yhteisössä, kun Topp et. al. ja Ditmyer et. al. edisti teoreettista esikuntoutusmallia, jonka mukaan potilaat, jotka osallistuvat leikkausta edeltävään harjoitukseen toimintakyvyn parantamiseksi, voivat kokea nopeamman leikkauksen jälkeisen toipumisen kuin potilaat, jotka pysyvät fyysisesti passiivisina ennen leikkausta. Prehabin on myös osoitettu lisäävän itsetehokkuutta, hillitsevän kivun katastrofaalisuutta ja pelon välttämistä koskevia uskomuksia, jotka ovat tärkeitä tekijöitä, jotka liittyvät jatkuvasta kivusta kärsivien kipukokemukseen. Tutkijat ehdottavat, että tämä teoreettinen malli voidaan ekstrapoloida nivustyrän korjaamiseen ja teoriassa, että esikuntoutus lisää potilaiden preoperatiivista itsetehokkuutta, jolloin he voivat saada nopeammin takaisin kykynsä, mikä lyhentää muunneltujen työtehtävien kestoa ja vähentää jatkuvan leikkauksen jälkeisen kivun todennäköisyyttä. .

Esikunnossapidon käytöstä nivustyrän korjauksen yhteydessä on saatavilla vain vähän tietoa. On tehty lukuisia tutkimuksia esikuntouttamisesta ortopediassa, sydän- ja verisuonikirurgiassa ja ennen suuria vatsan alueen leikkauksia, mutta nivustyrän korjaamiseen liittyviä tutkimuksia on rajoitettu. Satunnaistettu kontrollitutkimus Liang et. al. tutki esikuntoutuksen vaikutusta vatsantyrän uusiutumiseen ja leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin. He päättelivät, että esikuntoutusvaiheessa olevilla potilailla on suurempi todennäköisyys olla tyrä- ja komplikaatiovapaa 30 päivää leikkauksen jälkeen. Erityisesti tämä tutkimus on rajoitettu siinä mielessä, että vain lihavia potilaita oli mukana, ja tulokset sisälsivät vain uusiutumisen ja komplikaatiot. Ei löytynyt tutkimuksia, joissa olisi tutkittu esikuntoutuksen vaikutusta toipumisaikaan, leikkauksen jälkeiseen kipuun ja palautumiseen nivustyrän korjauksen jälkeen. Psykososiaaliset tekijät, kuten kivun tuhoutuminen, näyttävät kuitenkin olevan tärkeitä ennustajia. Tyypilliset käytännön ohjeet suosittelevat usein toiminnan rajoittamista vähintään 3 kuukauden ajan, jotta vältytään uusiutumisesta. Nämä ohjeet perustuvat kuitenkin asiantuntijalausuntoihin laadukkaan tutkimuksen puutteen vuoksi ja voivat muodostaa riskin turhien uskomusten muodostumiseen kivusta, liikepelosta ja huonoista selviytymisstrategioista. Tutkimusta tarvitaan käytännön ohjeiden ja aktiviteettisuositusten antamiseksi.