Программа послеоперационной реабилитации при пластике паховой грыжи

Пластика паховой грыжи — одна из самых распространенных операций, выполняемых во всем мире: ежегодно выполняется более 20 миллионов операций. Это огромное количество операций не только ложится существенным прямым экономическим бременем на системы здравоохранения, но и оказывает косвенное влияние из-за нерабочих дней и снижения производительности из-за продолжающихся послеоперационных болей, требующих длительного времени, затрачиваемого на измененные обязанности. Подсчитано, что примерно 15% пациентов, перенесших пластику паховой грыжи, будут испытывать постоянную послеоперационную боль, которая может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Кроме того, текущие клинические рекомендации по возвращению к работе и активности после пластики паховой грыжи противоречиво основаны на фактических данных, сильно различаются и устарели. Forbes et al (2012) обнаружили, что средний пациент, перенесший пластику паховой грыжи, испытывает кратковременную нетрудоспособность более чем на 40 дней, несмотря на признаки того, что более раннее возвращение к активности безопасно (т. и инвалидность.

Данные, полученные в ходе связанных процедур, указывают на то, что лучшая хирургическая подготовка посредством предоперационных упражнений и обучения (т. Преабилитация), за которой следует продолжающаяся послеоперационная реабилитация, приводит к более быстрому выздоровлению, возвращению к активности и снижению вероятности стойкой послеоперационной боли. Преабилитация была впервые описана в 1940-х годах, когда британская армия разработала программу преабилитации как часть эксперимента по повышению качества новобранцев. Концепция преабилитации получила распространение в медицинском сообществе, когда Topp et. др. и Дитмайер и др. др. продвигал теоретическую модель преабилитации, утверждая, что пациенты, которые участвуют в предоперационных упражнениях с целью улучшения функциональных возможностей, могут испытать более быстрое послеоперационное восстановление, чем пациенты, которые остаются физически неактивными в предоперационный период. Также было показано, что Prehab повышает самоэффективность, модератор убеждений в катастрофизации боли и избегании страха, которые являются важными факторами, связанными с ощущением боли у людей с постоянной болью. Исследователи предполагают, что эту теоретическую модель можно экстраполировать на пластику паховой грыжи, и предполагают, что преабилитация повысит предоперационную самоэффективность пациентов, позволяя им быстрее восстановить способности, впоследствии сокращая продолжительность модифицированных обязанностей и уменьшая вероятность стойкой послеоперационной боли. .

Имеется мало информации об использовании преабилитации в контексте пластики паховой грыжи. Было проведено множество исследований, посвященных преабилитации в ортопедии, сердечно-сосудистой хирургии и перед крупными абдоминальными операциями, но ограничено количество исследований по пластике паховой грыжи. Рандомизированное контрольное исследование Liang et. др. исследовали влияние преабилитации на рецидив вентральной грыжи и послеоперационные осложнения. Они пришли к выводу, что пациенты, проходящие преабилитацию, имеют более высокую вероятность отсутствия грыж и осложнений через 30 дней после операции. Примечательно, что это исследование ограничено тем, что в него были включены только пациенты с ожирением, а результаты включали только рецидивы и осложнения. Не было найдено исследований, изучающих влияние предварительной реабилитации на время восстановления, послеоперационную боль и возвращение к активности после пластики паховой грыжи. Однако психосоциальные факторы, такие как катастрофизация боли, по-видимому, являются важными предикторами. Типичные практические рекомендации часто рекомендуют ограничивать активность в течение как минимум 3 месяцев, чтобы избежать повторного разрыва. Тем не менее, эти рекомендации основаны на мнении экспертов из-за отсутствия качественных исследований и могут представлять собой риск формирования бесполезных убеждений о боли, боязни движения и неэффективных стратегиях преодоления. Необходимы исследования для обоснования практических рекомендаций и рекомендаций по возвращению к активности.