Perioperační rehabilitační program pro operaci tříselné kýly

Rekonstrukce tříselné kýly je jednou z nejběžnějších operací prováděných na celém světě, ročně se jich provede více než 20 milionů. Nejen, že tento obrovský počet operací má podstatnou přímou ekonomickou zátěž pro systémy zdravotní péče, ale má také nepřímý dopad z důvodu volna v práci a snížené produktivity v důsledku přetrvávajících pooperačních bolestí, které vyžadují delší čas strávený na změněných povinnostech. Odhaduje se, že přibližně 15 % pacientů podstupujících opravu tříselné kýly bude pociťovat přetrvávající pooperační bolest, která může trvat měsíce až roky. Současná klinická doporučení pro návrat do práce a aktivity po úpravě tříselné kýly jsou navíc nekonzistentně podložená důkazy, jsou velmi variabilní a zastaralá. Forbes et al (2012) zjistili, že průměrný pacient podstupující opravu tříselné kýly zažije více než 40 dní krátkodobé invalidity navzdory náznakům, že dřívější návrat k aktivitě je bezpečný (tj. nepovede k selhání opravy) a pravděpodobně prospěšný pro snížení chronické bolesti. a postižení.

Důkazy ze souvisejících postupů naznačují, že lepší chirurgická příprava prostřednictvím předoperačního cvičení a vzdělávání (tj. Rehabilitace) následovaná pokračující pooperační rehabilitací vede k rychlejšímu zotavení, návratu k aktivitám a nižší pravděpodobnosti přetrvávajících pooperačních bolestí. Rehabilitace byla poprvé popsána ve 40. letech 20. století, kdy britská armáda vyvinula program rehabilitace jako součást experimentu na zvýšení kvality rekrutů. Koncept rehabilitace se v lékařské komunitě prosadil, když Topp et. al. a Ditmyer et. al. propagoval teoretický model rehabilitace, který předpokládal, že pacienti, kteří se účastní předchirurgického cvičení s cílem zlepšit funkční kapacitu, mohou zaznamenat rychlejší pooperační zotavení než pacienti, kteří zůstávají fyzicky neaktivní během předoperačního období. Bylo také prokázáno, že Prehab zvyšuje sebeúčinnost, což je moderátorem katastrofické bolesti a přesvědčení o vyhýbání se strachu, což jsou důležité faktory spojené s prožíváním bolesti u osob s přetrvávající bolestí. Vyšetřovatelé navrhují, že tento teoretický model lze extrapolovat na opravu tříselné kýly a teoretizují, že rehabilitace zvýší předoperační sebeúčinnost pacientů, umožní jim rychleji získat schopnosti, následně zkrátí trvání modifikovaných povinností a sníží pravděpodobnost přetrvávající pooperační bolesti. .

O použití rehabilitace v souvislosti s reparací tříselné kýly je k dispozici jen málo informací. Bylo provedeno mnoho studií zaměřených na rehabilitaci v ortopedii, kardiovaskulární chirurgii a před velkými abdominálními operacemi, ale pouze omezené studie pro opravu tříselné kýly. Randomizovaná kontrolní studie Liang et. al. zkoumali vliv rehabilitace na recidivu ventrální kýly a pooperační komplikace. Došli k závěru, že pacienti podstupující rehabilitaci mají vyšší pravděpodobnost, že budou 30 dní po operaci bez kýly a bez komplikací. Je pozoruhodné, že tato studie je omezená v tom, že byli zahrnuti pouze obézní pacienti a výsledky zahrnovaly pouze recidivu a komplikace. Nebyly umístěny žádné studie, které by zkoumaly dopad rehabilitace na dobu zotavení, bolest po chirurgickém zákroku a návrat k aktivitě po úpravě tříselné kýly. Psychosociální faktory, jako je katastrofa bolesti, se však zdají být důležitými prediktory. Typické pokyny pro praxi často doporučují omezit aktivitu alespoň na 3 měsíce, aby se zabránilo opětovnému prasknutí. Tyto pokyny jsou však založeny na názorech odborníků kvůli nedostatku kvalitního výzkumu a mohou představovat riziko při vytváření neužitečných přesvědčení o bolesti, strachu z pohybu a špatných strategiích zvládání. Je zapotřebí výzkum, který by poskytl informace o praktických pokynech a doporučeních pro návrat k činnosti.