Peri-operatief revalidatieprogramma voor liesbreukherstelchirurgie

Het herstel van een liesbreuk is een van de meest uitgevoerde operaties wereldwijd, met meer dan 20 miljoen operaties per jaar. Dit enorme aantal operaties heeft niet alleen een aanzienlijke directe economische last voor de gezondheidszorgstelsels, er is ook een indirecte impact van vrije tijd en verminderde productiviteit als gevolg van aanhoudende postoperatieve pijn waardoor er langere tijd aan gewijzigde taken moet worden besteed. Geschat wordt dat ongeveer 15% van de patiënten die een liesbreukherstel ondergaan, aanhoudende postoperatieve pijn zal ervaren die maanden tot jaren kan aanhouden. Bovendien zijn de huidige klinische richtlijnen voor werkhervatting en activiteit na reparatie van een liesbreuk inconsistent onderbouwd door bewijs, zeer variabel en verouderd. Forbes et al (2012) ontdekten dat de gemiddelde patiënt die een liesbreukherstel ondergaat, meer dan 40 dagen kortstondig arbeidsongeschikt is, ondanks aanwijzingen dat een eerdere hervatting van de activiteit veilig is (d.w.z. niet zal leiden tot herstelfalen) en waarschijnlijk gunstig is voor het verminderen van chronische pijn. en handicap.

Bewijs uit verwante procedures geeft aan dat een betere chirurgische voorbereiding door middel van pre-operatieve oefeningen en voorlichting (d.w.z. prehabilitatie) gevolgd door voortdurende postoperatieve revalidatie leidt tot sneller herstel, hervatting van activiteiten en een kleinere kans op aanhoudende postoperatieve pijn. Prehabilitatie werd voor het eerst beschreven in de jaren '40 toen het Britse leger een prehabilitatieprogramma ontwikkelde als onderdeel van een experiment om de kwaliteit van rekruten te verbeteren. Het concept van prehabilitatie kreeg grip binnen de medische gemeenschap toen Topp et. al. en Ditmyer et. al. promootte een theoretisch model van prehabilitatie, waarbij werd gesteld dat patiënten die deelnemen aan preoperatieve oefeningen met als doel het verbeteren van de functionele capaciteit een sneller postoperatief herstel kunnen ervaren dan patiënten die lichamelijk inactief blijven gedurende de preoperatieve periode. Prehab heeft ook aangetoond dat het de zelfredzaamheid vergroot, een moderator van pijn catastrofale en angstvermijdende overtuigingen, die belangrijke factoren zijn die verband houden met de pijnervaring van mensen met aanhoudende pijn. De onderzoekers stellen voor dat dit theoretische model kan worden geëxtrapoleerd naar liesbreukherstel en theoretiseren dat prehabilitatie de preoperatieve zelfredzaamheid van patiënten zal vergroten, waardoor ze sneller hun vaardigheden kunnen herwinnen, waardoor de duur van gewijzigde taken wordt verkort en de kans op aanhoudende postoperatieve pijn afneemt. .

Er is weinig informatie beschikbaar over het gebruik van prehabilitatie in de context van herstel van een liesbreuk. Er zijn talloze onderzoeken gedaan naar prehabilitatie in de orthopedie, cardiovasculaire chirurgie en voorafgaand aan grote buikoperaties, maar beperkte onderzoeken naar herstel van liesbreuken. Een gerandomiseerde controlestudie door Liang et. al. onderzocht de impact van prehabilitatie op recidief van ventrale hernia en postoperatieve complicaties. Ze concludeerden dat patiënten die prehabilitatie ondergaan een grotere kans hebben om 30 dagen na de operatie hernia- en complicatievrij te zijn. Deze studie is met name beperkt omdat alleen zwaarlijvige patiënten werden opgenomen en de uitkomsten alleen recidief en complicaties omvatten. Er zijn geen studies gevonden die de impact van prehabilitatie op de hersteltijd, postoperatieve pijn en hervatting van activiteit na herstel van een liesbreuk onderzochten. Psychosociale factoren zoals catastroferen van pijn lijken echter belangrijke voorspellers te zijn. Typische praktijkrichtlijnen bevelen vaak aan om de activiteit gedurende ten minste 3 maanden te beperken om herruptuur te voorkomen. Deze richtlijnen zijn echter gebaseerd op de mening van experts vanwege een gebrek aan kwaliteitsonderzoek en kunnen een risico vormen bij het opbouwen van nutteloze overtuigingen over pijn, bewegingsangst en slechte copingstrategieën. Er is onderzoek nodig om praktijkrichtlijnen en aanbevelingen voor het hervatten van activiteiten te onderbouwen.