Peri-operativ genoptræningsprogram for lyskebrokreparationskirurgi

Reparation af lyskebrok er en af ​​de mest almindelige operationer, der udføres globalt, med mere end 20 millioner udført hvert år. Ikke alene har dette enorme antal operationer en betydelig direkte økonomisk byrde for sundhedssystemerne, der er også indirekte indvirkning fra afspadsering og nedsat produktivitet på grund af vedvarende post-kirurgiske smerter, der kræver længere tid brugt på ændrede opgaver. Det anslås, at cirka 15 % af patienterne, der gennemgår reparation af lyskebrok, vil opleve vedvarende post-kirurgiske smerter, som kan vare måneder til år. Ydermere er de nuværende kliniske retningslinjer for tilbagevenden til arbejde og aktivitet efter reparation af lyskebrok inkonsekvent informeret af evidens, meget varierende og forældede. Forbes et al (2012) fandt, at den gennemsnitlige patient, der gennemgår lyskebrokreparation, oplever mere end 40 dages kortvarig invaliditet på trods af indikationer om, at tidligere tilbagevenden til aktivitet er sikker (dvs. ikke vil føre til reparationssvigt) og sandsynligvis gavnlig for at reducere kroniske smerter og handicap.

Beviser fra relaterede procedurer indikerer, at bedre kirurgisk forberedelse gennem præoperativ træning og uddannelse (dvs. Præhabilitering) efterfulgt af løbende post-kirurgisk rehabilitering fører til hurtigere restitution, tilbagevenden til aktiviteter og lavere sandsynlighed for vedvarende post-kirurgiske smerter. Præhabilitering blev første gang beskrevet i 1940'erne, da den britiske hær udviklede et præhabiliteringsprogram som led i et eksperiment for at øge kvaliteten af ​​rekrutter. Begrebet præhabilitering vandt indpas i det medicinske miljø, da Topp et. al. og Ditmyer et. al. fremmet en teoretisk model for præhabilitering, der antager, at patienter, der deltager i prækirurgisk træning med det formål at forbedre funktionsevnen, kan opleve hurtigere postoperativ restitution end patienter, der forbliver fysisk inaktive gennem den præoperative periode. Prehab har også vist sig at øge self-efficacy, en moderator af smertekatastrofer og frygtundgåelsesoverbevisninger, som er vigtige faktorer forbundet med smerteoplevelsen hos personer med vedvarende smerte. Forskerne foreslår, at denne teoretiske model kan ekstrapoleres til lyskebrokreparation og teoretiserer, at præhabilitering vil øge patienters præoperative selveffektivitet, hvilket giver dem mulighed for hurtigere at genvinde evner, efterfølgende afkorte varigheden af ​​modificerede opgaver og mindske sandsynligheden for vedvarende post-kirurgiske smerter .

Der er kun få oplysninger om brugen af ​​præhabilitering i forbindelse med reparation af lyskebrok. Der har været adskillige undersøgelser, der ser på præhabilitering inden for ortopædi, kardiovaskulær kirurgi og før større abdominale operationer, men begrænsede undersøgelser for reparation af lyskebrok. En randomiseret kontrolundersøgelse af Liang et. al. undersøgte præhabiliteringens indvirkning på recidiv af ventral brok og postoperative komplikationer. De konkluderede, at patienter, der gennemgår præhabilitering, har en højere sandsynlighed for at være brokfri og komplikationsfri 30 dage postoperativt. Navnlig er denne undersøgelse begrænset ved, at kun overvægtige patienter blev inkluderet, og resultaterne omfattede kun tilbagefald og komplikationer. Der blev ikke fundet undersøgelser, der undersøgte præhabiliteringens indvirkning på restitutionstid, post-kirurgiske smerter og tilbagevenden til aktivitet efter reparation af lyskebrok. Men psykosociale faktorer såsom smertekatastrofi ser ud til at være vigtige forudsigere. Typiske retningslinjer for praksis anbefaler ofte at begrænse aktiviteten i mindst 3 måneder for at undgå genbrud. Disse retningslinjer er imidlertid baseret på ekspertudtalelser på grund af mangel på kvalitetsforskning og kan udgøre en risiko ved at opbygge uhensigtsmæssige overbevisninger om smerte, frygt for bevægelse og dårlige mestringsstrategier. Forskning er nødvendig for at informere om retningslinjer for praksis og anbefalinger om tilbagevenden til aktivitet.