Programa de rehabilitación perioperatoria para cirugía de reparación de hernia inguinal

La reparación de la hernia inguinal es una de las cirugías más comunes realizadas a nivel mundial, con más de 20 millones realizadas cada año. Esta gran cantidad de cirugías no solo tiene una carga económica directa sustancial en los sistemas de atención médica, sino que también tiene un impacto indirecto por el tiempo libre en el trabajo y la disminución de la productividad debido al dolor posquirúrgico continuo que requiere tiempo prolongado dedicado a tareas modificadas. Se estima que aproximadamente el 15 % de los pacientes que se someten a una reparación de hernia inguinal experimentarán dolor posquirúrgico persistente que podría durar de meses a años. Además, las pautas clínicas actuales para el regreso al trabajo y la actividad después de la reparación de una hernia inguinal están informadas de manera inconsistente por la evidencia, son muy variables y están desactualizadas. Forbes et al (2012) encontraron que el paciente promedio que se somete a una reparación de hernia inguinal experimenta más de 40 días de discapacidad a corto plazo a pesar de las indicaciones de que el regreso temprano a la actividad es seguro (es decir, no conducirá al fracaso de la reparación) y probablemente beneficioso para reducir el dolor crónico. y discapacidad

La evidencia de procedimientos relacionados indica que una mejor preparación quirúrgica a través del ejercicio y la educación preoperatorios (es decir, prehabilitación) seguida de una rehabilitación posquirúrgica continua conduce a una recuperación más rápida, el regreso a las actividades y una menor probabilidad de dolor posquirúrgico persistente. La prehabilitación se describió por primera vez en la década de 1940 cuando el ejército británico desarrolló un programa de prehabilitación como parte de un experimento para aumentar la calidad de los reclutas. El concepto de prehabilitación ganó fuerza dentro de la comunidad médica cuando Topp et. Alabama. y Ditmyer et. Alabama. promovió un modelo teórico de prehabilitación, postulando que los pacientes que participan en ejercicio prequirúrgico con el objetivo de mejorar la capacidad funcional pueden experimentar una recuperación posoperatoria más rápida que los pacientes que permanecen físicamente inactivos durante el período preoperatorio. También se ha demostrado que Prehab aumenta la autoeficacia, un moderador de las creencias catastrofistas del dolor y de evitación del miedo, que son factores importantes relacionados con la experiencia del dolor de las personas con dolor persistente. Los investigadores proponen que este modelo teórico se puede extrapolar a la reparación de la hernia inguinal y teorizan que la prehabilitación aumentará la autoeficacia preoperatoria de los pacientes, permitiéndoles recuperar habilidades más rápidamente, acortando posteriormente la duración de las tareas modificadas y disminuyendo la probabilidad de dolor posquirúrgico persistente. .

Hay poca información disponible sobre el uso de la prehabilitación en el contexto de la reparación de la hernia inguinal. Ha habido numerosos estudios que analizan la prehabilitación en ortopedia, cirugía cardiovascular y antes de cirugías abdominales mayores, pero estudios limitados para la reparación de hernias inguinales. Un estudio de control aleatorio realizado por Liang et. Alabama. examinó el impacto de la prehabilitación en la recurrencia de la hernia ventral y las complicaciones posoperatorias. Llegaron a la conclusión de que los pacientes que se someten a prehabilitación tienen una mayor probabilidad de estar libres de hernias y complicaciones 30 días después de la operación. En particular, este estudio tiene la limitación de que solo se incluyeron pacientes obesos y los resultados solo incluyeron recurrencia y complicaciones. No se localizaron estudios que examinaran el impacto de la prehabilitación en el tiempo de recuperación, el dolor posquirúrgico y el regreso a la actividad después de la reparación de una hernia inguinal. Sin embargo, los factores psicosociales, como la catastrofización del dolor, parecen ser predictores importantes. Las pautas de práctica típicas a menudo recomiendan limitar la actividad durante al menos 3 meses para evitar una nueva ruptura. Sin embargo, estas pautas se basan en la opinión de expertos debido a la falta de investigación de calidad y pueden representar un riesgo al generar creencias inútiles sobre el dolor, el miedo al movimiento y estrategias de afrontamiento deficientes. Se necesita investigación para informar las pautas de práctica y las recomendaciones para el regreso a la actividad.