Peri-operativ rehabiliteringsprogram for lyskebrokkreparasjonskirurgi

Reparasjon av lyskebrokk er en av de vanligste operasjonene som utføres globalt, med mer enn 20 millioner utført hvert år. Ikke bare har dette enorme antallet operasjoner en betydelig direkte økonomisk byrde på helsevesenet, det er også indirekte innvirkning fra avspasering og redusert produktivitet på grunn av pågående postkirurgiske smerter som krever lengre tid brukt på endrede oppgaver. Det er anslått at omtrent 15 % av pasientene som gjennomgår reparasjon av lyskebrokk vil oppleve vedvarende postkirurgiske smerter som kan vare måneder til år. Videre er gjeldende kliniske retningslinjer for tilbakevending til arbeid og aktivitet etter reparasjon av lyskebrokk inkonsekvent informert av bevis, svært varierende og utdaterte. Forbes et al (2012) fant at den gjennomsnittlige pasienten som gjennomgår reparasjon av lyskebrokk opplever mer enn 40 dager med kortvarig funksjonshemming til tross for indikasjoner på at tidligere tilbakevending til aktivitet er trygt (dvs. ikke vil føre til reparasjonssvikt) og sannsynligvis gunstig for å redusere kronisk smerte og funksjonshemming.

Bevis fra relaterte prosedyrer indikerer at bedre kirurgisk forberedelse gjennom preoperativ trening og opplæring (dvs. Prehabilitering) etterfulgt av pågående post-kirurgisk rehabilitering fører til raskere restitusjon, tilbakevending til aktiviteter og lavere sannsynlighet for vedvarende post-kirurgiske smerter. Prehabilitering ble først beskrevet på 1940-tallet da den britiske hæren utviklet et prehabiliteringsprogram som del av et eksperiment for å øke kvaliteten på rekruttene. Prehabiliteringsbegrepet fikk gjennomslag innen det medisinske miljøet da Topp et. al. og Ditmyer et. al. fremmet en teoretisk modell for prehabilitering, som antyder at pasienter som deltar i prekirurgisk trening med mål om å forbedre funksjonskapasiteten kan oppleve raskere postoperativ restitusjon enn pasienter som forblir fysisk inaktive gjennom den preoperative perioden. Prehab har også vist seg å øke self-efficacy, en moderator av smertekatastrofiserende og fryktunngående tro, som er viktige faktorer knyttet til smerteopplevelsen til de med vedvarende smerte. Forskerne foreslår at denne teoretiske modellen kan ekstrapoleres til reparasjon av lyskebrokk og teoretiserer at prehabilitering vil øke pasientens preoperative selveffektivitet, slik at de raskere kan gjenvinne evner, deretter forkorte varigheten av modifiserte plikter og redusere sannsynligheten for vedvarende post-kirurgisk smerte. .

Lite informasjon er tilgjengelig om bruk av prehabilitering i forbindelse med reparasjon av lyskebrokk. Det har vært mange studier som ser på prehabilitering innen ortopedi, kardiovaskulær kirurgi og før større abdominale operasjoner, men begrensede studier for reparasjon av lyskebrokk. En randomisert kontrollstudie av Liang et. al. undersøkte virkningen av prehabilitering på tilbakefall av ventral brokk og postoperative komplikasjoner. De konkluderte med at pasienter som gjennomgår prehabilitering har større sannsynlighet for å være brokkfrie og komplikasjonsfrie 30 dager postoperativt. Spesielt er denne studien begrenset ved at bare overvektige pasienter ble inkludert, og utfall inkluderte bare tilbakefall og komplikasjoner. Det ble ikke funnet studier som undersøkte effekten av prehabilitering på restitusjonstid, postkirurgiske smerter og tilbakevending til aktivitet etter reparasjon av lyskebrokk. Imidlertid ser psykososiale faktorer som smertekatastrofer ut til å være viktige prediktorer. Typiske retningslinjer for praksis anbefaler ofte å begrense aktiviteten i minst 3 måneder for å unngå gjenbrudd. Disse retningslinjene er imidlertid basert på ekspertuttalelser på grunn av mangel på kvalitetsforskning og kan utgjøre en risiko ved å bygge opp unyttige oppfatninger om smerte, frykt for bevegelse og dårlige mestringsstrategier. Forskning er nødvendig for å informere om retningslinjer for praksis og anbefalinger om tilbakevending til aktivitet.