Programa de reabilitação perioperatória para cirurgia reparadora de hérnia inguinal

A correção de hérnia inguinal é uma das cirurgias mais comuns realizadas em todo o mundo, com mais de 20 milhões realizadas a cada ano. Esse grande número de cirurgias não apenas tem um fardo econômico direto substancial sobre os sistemas de saúde, mas também há um impacto indireto do afastamento do trabalho e da diminuição da produtividade devido à dor pós-cirúrgica contínua, que requer tempo prolongado gasto em tarefas modificadas. Estima-se que aproximadamente 15% dos pacientes submetidos à correção de hérnia inguinal sentirão dor pós-operatória persistente que pode durar meses a anos. Além disso, as diretrizes clínicas atuais para retorno ao trabalho e atividade após o reparo da hérnia inguinal são inconsistentemente informadas por evidências, altamente variáveis ​​e desatualizadas. Forbes et al (2012) descobriram que o paciente médio submetido a reparo de hérnia inguinal apresenta mais de 40 dias de incapacidade de curto prazo, apesar das indicações de que o retorno precoce à atividade é seguro (ou seja, não levará à falha do reparo) e provavelmente benéfico para reduzir a dor crônica e deficiência.

Evidências de procedimentos relacionados indicam que uma melhor preparação cirúrgica por meio de exercícios e educação pré-operatórios (ou seja, Pré-habilitação) seguida de reabilitação pós-cirúrgica contínua leva a uma recuperação mais rápida, retorno às atividades e menor probabilidade de dor pós-cirúrgica persistente. A pré-habilitação foi descrita pela primeira vez na década de 1940, quando o Exército Britânico desenvolveu um programa de pré-habilitação como parte de um experimento para aumentar a qualidade dos recrutas. O conceito de pré-habilitação ganhou força na comunidade médica quando Topp et. al. e Ditmyer et. al. promoveram um modelo teórico de pré-habilitação, postulando que os pacientes que participam de exercícios pré-cirúrgicos com o objetivo de melhorar a capacidade funcional podem experimentar uma recuperação pós-operatória mais rápida do que os pacientes que permanecem fisicamente inativos durante o período pré-operatório. Prehab também demonstrou aumentar a autoeficácia, um moderador da catastrofização da dor e crenças de evitação do medo, que são fatores importantes ligados à experiência de dor daqueles com dor persistente. Os investigadores propõem que este modelo teórico pode ser extrapolado para o reparo da hérnia inguinal e teorizam que a pré-habilitação aumentará a autoeficácia pré-operatória dos pacientes, permitindo que eles recuperem habilidades mais rapidamente, encurtando subsequentemente a duração das tarefas modificadas e diminuindo a probabilidade de dor pós-cirúrgica persistente .

Pouca informação está disponível sobre o uso de pré-habilitação no contexto de correção de hérnia inguinal. Existem numerosos estudos analisando a pré-habilitação em ortopedia, cirurgia cardiovascular e antes de grandes cirurgias abdominais, mas estudos limitados para correção de hérnia inguinal. Um estudo de controle randomizado por Liang et. al. examinou o impacto da pré-habilitação na recorrência da hérnia ventral e nas complicações pós-operatórias. Eles concluíram que os pacientes submetidos à pré-habilitação têm maior probabilidade de estar livres de hérnia e sem complicações 30 dias após a cirurgia. Notavelmente, este estudo é limitado porque apenas pacientes obesos foram incluídos e os resultados incluíram apenas recorrência e complicações. Nenhum estudo foi localizado examinando o impacto da pré-habilitação no tempo de recuperação, dor pós-cirúrgica e retorno à atividade após o reparo da hérnia inguinal. No entanto, fatores psicossociais, como a catastrofização da dor, parecem ser preditores importantes. Diretrizes de prática típica geralmente recomendam limitar a atividade por pelo menos 3 meses para evitar a reincidência. No entanto, essas diretrizes são baseadas na opinião de especialistas devido à falta de pesquisas de qualidade e podem representar um risco na construção de crenças inúteis sobre dor, medo de movimento e estratégias de enfrentamento inadequadas. A pesquisa é necessária para informar as diretrizes práticas e as recomendações de retorno às atividades.