Okołooperacyjny program rehabilitacji w chirurgii naprawczej przepukliny pachwinowej

Naprawa przepukliny pachwinowej jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji na świecie, a każdego roku wykonuje się ich ponad 20 milionów. Ta ogromna liczba operacji nie tylko stanowi znaczne bezpośrednie obciążenie ekonomiczne dla systemów opieki zdrowotnej, ale ma również pośredni wpływ na przerwy w pracy i zmniejszoną produktywność z powodu ciągłego bólu pooperacyjnego wymagającego dłuższego czasu spędzonego na zmodyfikowanych obowiązkach. Szacuje się, że około 15% pacjentów poddawanych operacji przepukliny pachwinowej będzie odczuwać uporczywy ból pooperacyjny, który może utrzymywać się od miesięcy do lat. Ponadto obecne wytyczne kliniczne dotyczące powrotu do pracy i aktywności po operacji przepukliny pachwinowej są niespójnie poparte dowodami, wysoce zmienne i nieaktualne. Forbes i wsp. (2012) stwierdzili, że przeciętny pacjent poddawany operacji przepukliny pachwinowej doświadcza ponad 40 dni krótkotrwałej niepełnosprawności pomimo wskazań, że wcześniejszy powrót do aktywności jest bezpieczny (tj. nie doprowadzi do niepowodzenia naprawy) i prawdopodobnie korzystny w zmniejszaniu przewlekłego bólu i niepełnosprawności.

Dowody z powiązanych procedur wskazują, że lepsze przygotowanie do zabiegu chirurgicznego poprzez ćwiczenia przedoperacyjne i edukację (tj. Prerehabilitacja), a następnie ciągła rehabilitacja pooperacyjna prowadzi do szybszego powrotu do zdrowia, powrotu do aktywności i mniejszego prawdopodobieństwa wystąpienia utrzymującego się bólu pooperacyjnego. Prerehabilitacja została po raz pierwszy opisana w latach czterdziestych XX wieku, kiedy armia brytyjska opracowała program rehabilitacji jako część eksperymentu mającego na celu podniesienie jakości rekrutów. Koncepcja prehabilitacji zyskała popularność w środowisku medycznym, kiedy Topp i wsp. glin. i Ditmyer i in. glin. promowali teoretyczny model prehabilitacji, zakładający, że pacjenci, którzy uczestniczą w ćwiczeniach przedoperacyjnych w celu poprawy wydolności funkcjonalnej, mogą szybciej powrócić do zdrowia po operacji niż pacjenci, którzy pozostają nieaktywni fizycznie w okresie przedoperacyjnym. Wykazano również, że prehab zwiększa poczucie własnej skuteczności, moderatora przekonania o katastrofowaniu bólu i unikaniu strachu, które są ważnymi czynnikami związanymi z doświadczaniem bólu przez osoby z uporczywym bólem. Badacze proponują, aby ten teoretyczny model można było ekstrapolować na naprawę przepukliny pachwinowej i wysuwają teorię, że prehabilitacja zwiększy przedoperacyjną samoskuteczność pacjentów, umożliwiając im szybszy powrót do sprawności, a następnie skrócenie czasu trwania zmodyfikowanych obowiązków i zmniejszenie prawdopodobieństwa przetrwałego bólu pooperacyjnego .

Dostępnych jest niewiele informacji dotyczących stosowania prehabilitacji w kontekście leczenia przepuklin pachwinowych. Przeprowadzono wiele badań dotyczących prehabilitacji w ortopedii, chirurgii sercowo-naczyniowej i przed poważnymi operacjami jamy brzusznej, ale ograniczone są badania dotyczące naprawy przepuklin pachwinowych. Randomizowane badanie kontrolne przeprowadzone przez Liang i in. glin. zbadali wpływ prehabilitacji na nawroty przepukliny brzusznej i powikłania pooperacyjne. Doszli do wniosku, że pacjenci poddawani prehabilitacji mają większe prawdopodobieństwo bycia wolnymi od przepuklin i powikłań 30 dni po operacji. Warto zauważyć, że to badanie jest ograniczone, ponieważ uwzględniono tylko otyłych pacjentów, a wyniki obejmowały tylko nawroty i powikłania. Nie znaleziono badań oceniających wpływ prehabilitacji na czas rekonwalescencji, ból pooperacyjny i powrót do aktywności po operacji przepukliny pachwinowej. Jednak czynniki psychospołeczne, takie jak katastroficzny ból, wydają się być ważnymi predyktorami. Typowe wytyczne dotyczące praktyki często zalecają ograniczenie aktywności przez co najmniej 3 miesiące, aby uniknąć ponownego zerwania. Jednak wytyczne te opierają się na opiniach ekspertów ze względu na brak wysokiej jakości badań i mogą stwarzać ryzyko w budowaniu niepomocnych przekonań na temat bólu, lęku przed ruchem i złych strategii radzenia sobie. Potrzebne są badania, aby sformułować wytyczne dotyczące praktyki i zalecenia dotyczące powrotu do aktywności.