Perioperatives Reha-Programm für Operationen zur Reparatur von Leistenhernien

Leistenhernienkorrektur ist eine der weltweit am häufigsten durchgeführten Operationen, mit mehr als 20 Millionen durchgeführten Operationen pro Jahr. Diese große Anzahl von Operationen hat nicht nur eine erhebliche direkte wirtschaftliche Belastung für die Gesundheitssysteme, es gibt auch indirekte Auswirkungen von Arbeitsausfällen und verminderter Produktivität aufgrund anhaltender postoperativer Schmerzen, die längere Zeit für geänderte Aufgaben erfordern. Es wird geschätzt, dass etwa 15 % der Patienten, die sich einer Leistenhernienoperation unterziehen, unter anhaltenden postoperativen Schmerzen leiden, die Monate bis Jahre anhalten können. Darüber hinaus sind die aktuellen klinischen Leitlinien für die Rückkehr an den Arbeitsplatz und die Aktivität nach einer Leistenhernienkorrektur uneinheitlich durch Evidenz gestützt, sehr unterschiedlich und veraltet. Forbes et al. (2012) stellten fest, dass der durchschnittliche Patient, der sich einer Leistenhernienoperation unterzieht, mehr als 40 Tage kurzzeitig behindert ist, obwohl es Hinweise darauf gibt, dass eine frühere Rückkehr zur Aktivität sicher ist (d. h. nicht zu einem Reparaturversagen führt) und wahrscheinlich vorteilhaft für die Verringerung chronischer Schmerzen ist und Behinderung.

Nachweise aus verwandten Verfahren weisen darauf hin, dass eine bessere chirurgische Vorbereitung durch präoperative Übungen und Schulungen (d. h. Prähabilitation) gefolgt von fortlaufender postoperativer Rehabilitation führt zu einer schnelleren Genesung, Rückkehr zu Aktivitäten und einer geringeren Wahrscheinlichkeit anhaltender postoperativer Schmerzen. Prähabilitation wurde erstmals in den 1940er Jahren beschrieben, als die britische Armee ein Prähabilitationsprogramm als Teil eines Experiments entwickelte, um die Qualität der Rekruten zu verbessern. Das Konzept der Prähabilitation gewann in der medizinischen Gemeinschaft an Bedeutung, als Topp et. Al. und Ditmyer et. Al. förderten ein theoretisches Modell der Prähabilitation und postulierten, dass Patienten, die an präoperativen Übungen mit dem Ziel der Verbesserung der funktionellen Kapazität teilnehmen, eine schnellere postoperative Erholung erfahren können als Patienten, die während der präoperativen Phase körperlich inaktiv bleiben. Es hat sich auch gezeigt, dass Prehab die Selbstwirksamkeit erhöht, ein Moderator von Schmerzkatastrophisierung und Angstvermeidungsüberzeugungen, die wichtige Faktoren im Zusammenhang mit der Schmerzerfahrung von Menschen mit anhaltenden Schmerzen sind. Die Forscher schlagen vor, dass dieses theoretische Modell auf die Reparatur von Leistenhernien extrapoliert werden kann, und theoretisieren, dass die Prähabilitation die präoperative Selbstwirksamkeit der Patienten erhöht, ihnen ermöglicht, ihre Fähigkeiten schneller wiederzuerlangen, die Dauer der modifizierten Aufgaben zu verkürzen und die Wahrscheinlichkeit anhaltender postoperativer Schmerzen zu verringern .

Über den Einsatz der Prähabilitation im Rahmen der Leistenhernienversorgung liegen nur wenige Informationen vor. Es gibt zahlreiche Studien, die sich mit der Prähabilitation in der Orthopädie, Herz-Kreislauf-Chirurgie und vor großen Bauchoperationen befassen, aber nur begrenzte Studien zur Reparatur von Leistenhernien. Eine randomisierte Kontrollstudie von Liang et. Al. untersuchten den Einfluss der Prähabilitation auf das Wiederauftreten von ventralen Hernien und postoperative Komplikationen. Sie kamen zu dem Schluss, dass Patienten, die sich einer Prähabilitation unterziehen, eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, 30 Tage postoperativ hernien- und komplikationsfrei zu sein. Bemerkenswerterweise ist diese Studie dahingehend eingeschränkt, dass nur adipöse Patienten eingeschlossen wurden und die Ergebnisse nur Rezidive und Komplikationen umfassten. Es wurden keine Studien gefunden, die den Einfluss der Prähabilitation auf die Genesungszeit, postoperative Schmerzen und die Rückkehr zur Aktivität nach Leistenbruchreparatur untersuchten. Allerdings scheinen psychosoziale Faktoren wie Schmerzkatastrophisierung wichtige Prädiktoren zu sein. Typische Praxisrichtlinien empfehlen oft, die Aktivität für mindestens 3 Monate einzuschränken, um eine erneute Ruptur zu vermeiden. Diese Richtlinien basieren jedoch aufgrund fehlender qualitativer Forschung auf Expertenmeinungen und können ein Risiko darstellen, indem sie nicht hilfreiche Überzeugungen über Schmerzen, Bewegungsangst und schlechte Bewältigungsstrategien aufbauen. Forschung ist erforderlich, um Praxisleitlinien und Empfehlungen für die Rückkehr zur Aktivität zu informieren.