Programma di riabilitazione perioperatoria per la chirurgia di riparazione dell'ernia inguinale

La riparazione dell'ernia inguinale è uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti a livello globale, con oltre 20 milioni eseguiti ogni anno. Non solo questo enorme numero di interventi chirurgici ha un notevole onere economico diretto sui sistemi sanitari, ma ha anche un impatto indiretto dall'assenza dal lavoro e dalla diminuzione della produttività a causa del dolore post-operatorio in corso che richiede un tempo prolungato dedicato a mansioni modificate. Si stima che circa il 15% dei pazienti sottoposti a riparazione dell'ernia inguinale sperimenterà un dolore postoperatorio persistente che potrebbe durare mesi o anni. Inoltre, le attuali linee guida cliniche per il ritorno al lavoro e all'attività dopo la riparazione dell'ernia inguinale sono informate in modo incoerente da prove, altamente variabili e obsolete. Forbes et al (2012) hanno scoperto che il paziente medio sottoposto a riparazione dell'ernia inguinale sperimenta più di 40 giorni di disabilità a breve termine nonostante le indicazioni che il ritorno all'attività precoce sia sicuro (cioè non porterà al fallimento della riparazione) e probabilmente utile per ridurre il dolore cronico e disabilità.

L'evidenza delle procedure correlate indica che una migliore preparazione chirurgica attraverso l'esercizio preoperatorio e l'istruzione (ad es. La preabilitazione) seguita dalla riabilitazione post-chirurgica in corso porta a un recupero più rapido, al ritorno alle attività e a una minore probabilità di dolore post-chirurgico persistente. La preabilitazione fu descritta per la prima volta negli anni '40 quando l'esercito britannico sviluppò un programma di preabilitazione come parte di un esperimento per aumentare la qualità delle reclute. Il concetto di preabilitazione ha preso piede all'interno della comunità medica quando Topp et. al. e Ditmyer et. al. ha promosso un modello teorico di preabilitazione, postulando che i pazienti che partecipano all'esercizio prechirurgico con l'obiettivo di migliorare la capacità funzionale possono sperimentare un recupero postoperatorio più rapido rispetto ai pazienti che rimangono fisicamente inattivi durante il periodo preoperatorio. È stato anche dimostrato che il prehab aumenta l'autoefficacia, un moderatore delle convinzioni catastrofiche del dolore e di evitamento della paura, che sono fattori importanti legati all'esperienza del dolore di coloro che soffrono di dolore persistente. I ricercatori propongono che questo modello teorico possa essere estrapolato alla riparazione dell'ernia inguinale e teorizzano che la preabilitazione aumenterà l'autoefficacia preoperatoria dei pazienti, consentendo loro di riguadagnare più rapidamente le capacità, riducendo successivamente la durata dei compiti modificati e diminuendo la probabilità di persistente dolore post-chirurgico .

Sono disponibili poche informazioni sull'uso della preabilitazione nel contesto della riparazione dell'ernia inguinale. Sono stati condotti numerosi studi sulla preabilitazione in ortopedia, chirurgia cardiovascolare e prima di importanti interventi chirurgici addominali, ma studi limitati per la riparazione dell'ernia inguinale. Uno studio di controllo randomizzato di Liang et. al. ha esaminato l'impatto della preabilitazione sulla recidiva dell'ernia ventrale e sulle complicanze post-operatorie. Hanno concluso che i pazienti sottoposti a preabilitazione hanno una maggiore probabilità di essere senza ernia e senza complicazioni 30 giorni dopo l'intervento. In particolare, questo studio è limitato in quanto sono stati inclusi solo pazienti obesi e gli esiti includevano solo recidive e complicanze. Non sono stati individuati studi che esaminassero l'impatto della preabilitazione sui tempi di recupero, sul dolore post-chirurgico e sul ritorno all'attività dopo la riparazione dell'ernia inguinale. Tuttavia, i fattori psicosociali come la catastrofizzazione del dolore sembrano essere importanti predittori. Le linee guida pratiche tipiche spesso raccomandano di limitare l'attività per almeno 3 mesi per evitare una nuova rottura. Tuttavia, queste linee guida si basano sull'opinione di esperti a causa della mancanza di ricerca di qualità e possono rappresentare un rischio nella costruzione di convinzioni inutili sul dolore, sulla paura del movimento e su strategie di coping inadeguate. La ricerca è necessaria per informare le linee guida pratiche e le raccomandazioni per il ritorno all'attività.