Stimuleringstest med intranasalt glukagon för kortikotrofer, somatotrofer och antidiuretiska axlar

Diagnosen sekundär hypoadrenalism och GH-brist (GHD) kräver ofta att ett dynamiskt test utförs. Glukagonstimuleringstestet (GST) är ett av alternativen för att utvärdera hypotalamus-hypofysfunktionen, vilket representerar en stimulans för både den kortikotropa och somatotropa axeln, väsentligen säker och lättillgänglig. Standardproceduren innebär intramuskulär injektion av 1-1,5 mg glukagon baserat på patientens vikt.

Utöver sin antero-hypofysfunktion har glukagon också visat sin förmåga att stimulera neurohypofysutsöndring. Med användning av copeptindosen har det visats att efter administrering av glukagon hos friska försökspersoner finns en signifikant frisättning av ADH. De tillgängliga uppgifterna är dock knappa och det finns inget standardiserat protokoll för användningen av glukagontestet vid diabetes insipidus.

För närvarande är GST inte det vanligaste diagnostiska alternativet. Trots att testet har fördelen av att kunna undersöka olika områden av anterohypofys och förmodligen posterohypofys funktion samtidigt, har testet vissa nackdelar: den långa varaktigheten gör proceduren utmanande, den intramuskulära injektionen kan vara ovälkommen och många variabler kan spela in i definitionen av ett normalt svar (ålder, BMI, glykemisk status).

Den senaste introduktionen av en endos näspulverformulering (Baqsimi®) skulle kunna övervinna några av begränsningarna med klassisk GST och göra proceduren mindre krävande.

Hittills finns ännu inga bedömningar tillgängliga avseende en rent diagnostisk roll i samband med hypopituitarism av denna nya formulering.

Genom kunskapen om binjurebark-, somatotrop- och ADH-axelns fysiologiska svar på administrering av intranasal glukagon hos friska försökspersoner kommer det att vara möjligt att utvärdera dess möjliga tillämpning vid diagnos av GH-brist, central binjurebarksvikt och eventuellt diabetes insipidus.