Stimuleringstest med intranasal glukagon for kortikotrofe, somatotrofe og antidiuretiske akser

Diagnosen sekundær hypoadrenalisme og GH-mangel (GHD) krever ofte gjennomføring av en dynamisk test. Glukagonstimuleringstesten (GST) er et av alternativene for å evaluere hypothalamus-hypofysefunksjonen, og representerer en stimulus for både den kortikotrope og somatotrope aksen, hovedsakelig trygg og lett tilgjengelig. Standardprosedyren innebærer intramuskulær injeksjon av 1-1,5 mg glukagon basert på pasientens vekt.

I tillegg til sin antero-hypofysefunksjon, har glukagon også vist sin evne til å stimulere neurohypofyseal sekresjon. Ved bruk av copeptin-dosen er det vist at etter administrering av glukagon hos friske personer er det en betydelig frigjøring av ADH. Imidlertid er de tilgjengelige dataene knappe og det finnes ingen standardisert protokoll for bruk av glukagontesten ved diabetes insipidus.

For øyeblikket er ikke GST det hyppigst valgte diagnosealternativet. Faktisk, til tross for at den har fordelen av å kunne undersøke ulike områder av anterohypofyseal og sannsynligvis posterohypofyseal funksjon samtidig, har testen noen ulemper: den forlengede varigheten gjør prosedyren utfordrende, den intramuskulære injeksjonen kan være uvelkommen, og mange variabler kan spille inn i definisjonen av en normal respons (alder, BMI, glykemisk status).

Den nylige introduksjonen av en enkeltdose-nesepulverformulering (Baqsimi®) kan overvinne noen av begrensningene ved klassisk GST og gjøre prosedyren mindre krevende.

Til dags dato er det ennå ingen vurderinger tilgjengelig angående en rent diagnostisk rolle i sammenheng med hypopituitarisme av denne nye formuleringen.

Gjennom kunnskap om den fysiologiske responsen til binyrebark-, somatotrop- og ADH-aksen på administrering av intranasal glukagon hos friske forsøkspersoner, vil det være mulig å evaluere dens mulige anvendelse ved diagnostisering av GH-mangel, sentral binyrebarksvikt og muligens diabetes insipidus.