CO2-gap förändringar i septisk chock i relation till hjärtminutvolym

Introduktion

Chock definieras som en livshotande, generaliserad akut cirkulationssvikt med otillräckligt cellulärt syreutnyttjande [1]. Ett av målen med behandling av akut cirkulationssvikt är att öka hjärtminutvolymen [2].

∆PCO2 definieras av skillnaden i partialtrycket av koldioxid (PCO2) mellan blandat eller centralt venöst blod och arteriellt blod [1]. ∆PCO2 har korrelerats till utfall och dödlighet [3].

Den blandade ∆PCO2-skillnaden har visat sig vara omvänt korrelerad med hjärtindex (CI). En central venös PCO2, som är lättare att få, kan ge liknande information. Ersättning av en central för en blandad ∆PCO2 ger ett accepterat alternativ [4].

Mätningar av central venös syremättnad (ScvO2) och ∆PCO2 rekommenderades för att bedöma tillräckligheten av hjärtminutvolymen samt för att vägleda behandlingen [5]. Ett normalt CO2-gap indikerar att CO är tillräckligt högt för att tvätta ut CO2 från perifer vävnad. Antingen PCO2-gap eller PCO2-gap till arteriovenös O2-innehållsskillnadsförhållande kan användas för att vägleda återupplivningsterapi [6].

∆PCO2-värde på >6 mmHg tyder på ett otillräckligt blodflöde i vävnaderna även när ScvO2 är >70 % [1].

Syfte med arbetet

Vårt syfte med studien är att undersöka värdet av förändringar i PCO2-gap i den tidiga septiska chockhanteringen jämfört med hjärtminutvolymen.

Patienter och metoder

Studien godkändes av den etiska kommittén för medicinska fakulteten, Cairo University (N-194-2019)

Ett skriftligt informerat samtycke erhölls från patientens första gradens släktingar.

Beräkning av provstorlek Baserat på tidigare genomgång av litteratur och med hjälp av programvaran G power (version 3.1.3, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf Tyskland) med en styrka på 0,90 och 0,05 alfafel beräknades provstorleken till 69 patienter. Med en abstinens/icke utvärderbar patientfrekvens på 10 % kommer totalt 76 patienter att rekryteras.

Typ av studie En observationell prospektiv studie genomfördes på 76 på varandra följande vuxna patienter inlagda på intensivvårdsavdelningen på Kairos universitetssjukhus med septisk chock och förhöjd laktatnivå i blodet > 2 mmol/L som kräver återupplivning av vätska och/eller infusion av vasopressorläkemedel.

Varaktighet: mellan december 2020 och mars 2022

Definitioner

Sepsis identifieras genom misstänkt eller bekräftad infektion OCH en organdysfunktion som definieras av en sekventiell organsviktsbedömning (SOFA) [7].

Organdysfunktion definieras av en ökning av SOFA-poängen med 2 poäng eller mer (sepsisrelaterad) från upp till 48 timmar före till upp till 24 timmar efter början av misstänkt infektion [8].

Septisk chock identifieras kliniskt av ett vasopressorbehov för att upprätthålla ett medelartärtryck på 65 mm Hg eller högre och serumlaktatnivå högre än 2 mmol/L (>18 mg/dL) i frånvaro av hypovolemi [7].

Inklusionskriterier Studiepopulationen inkluderades omedelbart vid inläggning på ICU efter att ha uppfyllt inklusionskriterierna.

Uteslutningskriterier Patienter med avancerad hjärt-, lung-, lever- eller njursjukdom uteslöts från inskrivning.

Våra patienter återupplivades enligt rekommendationer för överlevande sepsiskampanjer inom 1 timme efter erkännande. Studiekohorten inkluderades omedelbart vid inläggning på ICU och efter införande av invasiva linjer (T0).

Återupplivningsmålen var MAP ≥ 65 mmHg, urinproduktion ≥ 0,5 ml/kg/min, ScvO2 ≥ 70 %, normalisering eller signifikant minskning av serumlaktatkoncentrationen.

Infusion av vasopressorer under eller efter vätskeupplivning om MAP inte kan upprätthållas, och infusion av dobutamin om tecken på myokarddysfunktion eller pågående hypoperfusion trots optimering av intravaskulär volym.

Den första uppsättningen mätningar togs efter införande av invasiva linjer (T0) och andra uppsättningen mätningar gjordes (T1) efter avslutad initial återupplivning när stabil MAP med en vätskebolus på upp till 30 ml/kg iv och/eller med vasopressor infusion eller efter 3 timmar vilket är närmare.

Patienternas demografi, komorbiditeter, APACHE II-poäng vid intensivvårdsinläggning, SOFA-poäng (initial och efter 48 timmar), arteriellt laktat, ∆PCO2, blodgaser (ABG, cvVBG), vitala tecken, ekokardiografisk LVOT-hjärtvolym och indexdata samlades in .

Mikrobiologiska data, källa till sepsis, relevanta laboratoriedata, vasopressor/inotropiskt stöd, ventilationsstöd, behov av kontinuerlig njurersättningsterapi (CRRT) tillsammans med ICU-sjukligheter och återinläggningar registrerades.

Laktatclearance beräknades som ett procentuellt förhållande mellan (initial arteriell laktatnivå vid TO - arteriell laktatnivå 6 timmar efter behandling)/arteriell laktatnivå vid T0. P/F-förhållandet, ∆PCO2 (före och efter återupplivning), PCO2-gap vid T1/PCO2-gap vid T0 (gap/gap-förhållande) och hjärtindexkänslighet beräknades också.

Patienterna klassificerades enligt initial ∆PCO2, återupplivningssvar och 28-dagars mortalitet i:

1. Högt gap (Pcv-aCO2 > 6 mmHg) kontra normalt gap (Pcv-aCO2 ≤6 mmHg) [9] [10],
2. Responsiv (15 % ökning av CI eller stabil MAP uppnåddes) kontra icke-responsiv (< 15 % ökning av CI eller stabil MAP uppnåddes inte) [11] [12]
3. Överlevande vs icke-överlevande

Gap/gap-förhållandet är ett uttryck för trenden av ∆PCO2-nivån under återupplivning och kan således spegla prognos och utfall.

Svar på återupplivning:

utredarna definierade det positiva svaret på initial återupplivning som en ökning av CI med 15 % eller en stabil MAP uppnåddes inom eller efter avslutad 1:a 3 timmar efter registreringen. Detta gränsvärde valdes med hänvisning till tidigare studier.