PET/MRT:s roll för att förutsäga resultatet av definitiv kemoradioterapi för patienter med matstrupscancer

Bakgrund:

På senare år har överlevnaden för patienter med matstrupscancer förbättrats genom användning av kemoradioterapi. Men tillförlitliga avbildningsmodalitetsparametrar för prognostisk förutsägelse hos dessa patienter saknas fortfarande.

Traditionellt förlitar sig läkare på endoskopiskt ultraljud (EUS) och datortomografi (CT) för att utvärdera behandlingssvaret hos patienter med matstrupscancer. Noggrannheten för EUS för bedömning av behandlingssvar för primär tumör eller regionala nodalställen rapporteras vara 27-81 % respektive 49-78 %. När det gäller CT är den rapporterade känsligheten också suboptimal, från 33 till 55 %. Specificiteten är 50-71%. I detta avseende har 18F-FDG PET/CT högre sensitivitet och specificitet på 57-86% och 46-93% än andra avbildningsmodaliteter. Men det är fortfarande svårt att exakt bedöma behandlingssvaret beroende på dessa avbildningsstudier.

Funktionell MRT har visat sig vara användbar för att utvärdera behandlingssvar i olika cancerformer. Tillämpningen av funktionell MRT vid matstrupscancer är dock begränsad. En utredare har rapporterat att skenbar diffusionskoefficient (ADC) värde härlett från diffusion MRI (DWI) hade potential att förutsäga svar hos patienter med matstrupscancer. Efter behandling rapporterades också att kontrasthastigheten över kärlväggen förändrades väsentligt i studien med dynamisk kontrast MRI (DCE MRI) för patienter med matstrupscancer.

Integrerad PET/MRI har fördelen att utföra multiparametrisk avbildning och att bedöma tumörmetabolism (SUV, TLG), ADC och DCE MRI parametrar samtidigt. På senare tid har PET/MRT undersökts i flera cancerformer med lovande resultat. I denna studie undersöker utredarna prospektivt rollen av multiparametrisk PET/MRI-avbildning för att utvärdera behandlingssvaret hos patienter med matstrupscancer.

Material och metod:

Studiepatienterna får 18F-FDG PET/MRI före och under definitiv kemoradioterapi. Och motsvarande funktionella avbildningsparametrar beräknas och korreleras med behandlingsresultatet.

18F-FDG PET/MRI: PET/MRI utförs på en Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Tyskland). PET/MRI-systemet är utrustat med 3-T magnetisk fältstyrka, total avbildningsmatrisspoleteknologi som täcker hela kroppen med flera integrerade radiofrekvensytspolar och ett fullt fungerande PET-system med lavinfotodiodteknologi inbäddad i magnetresonansportalen.

Statistisk analys: Total överlevnad (OS) fungerar som det huvudsakliga utfallsmåttet. OS beräknas från diagnosdatum till dödsdatum eller censureras vid datumet för den senaste uppföljningen för överlevande patienter. Gränsvärdena för de kliniska variablerna och avbildningsparametrarna i överlevnadsanalys bestäms med hjälp av log-rank-testet. Överlevnadskurvor plottas med Kaplan-Meier-metoden. Effekten av varje enskild variabel utvärderas initialt med univariat analys. Cox regressionsmodeller används för att identifiera prediktorer för överlevnad. Tvåsidiga P-värden < 0,05 anses vara statistiskt signifikanta.