Role PET/MRI v predikci výsledku definitivní chemoradioterapie u pacientů s rakovinou jícnu

Pozadí:

V posledních letech se přežívání pacientů s karcinomem jícnu zlepšilo použitím chemoradioterapie. Spolehlivé parametry zobrazovací modality pro prognostickou predikci u těchto pacientů však stále chybí.

Klinici se tradičně při hodnocení léčebné odpovědi pacientů s rakovinou jícnu spoléhají na endoskopický ultrazvuk (EUS) a počítačovou tomografii (CT). Přesnost EUS pro hodnocení léčebné odpovědi u primárního tumoru nebo regionálních uzlových lokalizací je uváděna jako 27-81 %, respektive 49-78 %. Co se týče CT, udávaná citlivost je rovněž suboptimální, pohybuje se od 33 do 55 %. Specifičnost je 50–71 %. V tomto ohledu má 18F-FDG PET/CT vyšší senzitivitu a specificitu 57–86 % a 46–93 % než jiné zobrazovací modality. Je však stále obtížné přesně posoudit léčebnou odpověď v závislosti na těchto zobrazovacích studiích.

Funkční MRI se ukázalo být užitečné pro hodnocení léčebné odpovědi u různých druhů rakoviny. Aplikace funkční MRI u karcinomu jícnu je však omezená. Jeden výzkumník uvedl, že hodnota zjevného difúzního koeficientu (ADC) odvozená z difúzní MRI (DWI) měla potenciál předpovídat odpověď pacientů s rakovinou jícnu. Po léčbě se také ve studii dynamické kontrastní MRI (DCE MRI) u pacientů s rakovinou jícnu výrazně změnila rychlost kontrastu přes cévní stěnu.

Integrovaná PET/MRI má tu výhodu, že umožňuje provádět multiparametrické zobrazení a současně posuzovat parametry nádorového metabolismu (SUV, TLG), ADC a DCE MRI. V poslední době byla PET/MRI zkoumána u několika rakovin se slibnými výsledky. V této studii vyšetřovatelé prospektivně zkoumají roli multiparametrického PET/MRI zobrazování při hodnocení léčebné odpovědi pacientů s karcinomem jícnu.

Materiál a způsob:

Pacienti ve studii dostávají 18F-FDG PET/MRI před a během definitivní chemoradioterapie. A odpovídající funkční zobrazovací parametry jsou vypočteny a korelovány s výsledkem léčby.

18F-FDG PET/MRI: PET/MRI se provádí na Biograph mMR (Siemens Healthcare, Erlangen, Německo). Systém PET/MRI je vybaven silou magnetického pole 3-T, technologií totální zobrazovací matrice pokrývající celé tělo s více integrovanými radiofrekvenčními povrchovými cívkami a plně funkčním systémem PET s technologií lavinových fotodiod zabudovaným do portálu magnetické rezonance.

Statistická analýza: Celkové přežití (OS) slouží jako hlavní měřítko výsledku. OS se počítá od data diagnózy do data úmrtí nebo se cenzuruje k datu poslední kontroly u přeživších pacientů. Hraniční hodnoty pro klinické proměnné a zobrazovací parametry v analýze přežití se stanoví pomocí log-rank testu. Křivky přežití jsou vyneseny pomocí Kaplan-Meierovy metody. Účinek každé jednotlivé proměnné je nejprve vyhodnocen pomocí jednorozměrné analýzy. Coxovy regresní modely se používají k identifikaci prediktorů přežití. Dvoustranné hodnoty P < 0,05 jsou považovány za statisticky významné.