LLM-styrd rehabilitering vid degenerativ knäsjukdom (LLM-RehabKnee)

Degenerativ knäsjukdom, inklusive knäartros, är en vanlig orsak till smärta, funktionsnedsättning och förlust av självständighet hos medelålders och äldre vuxna. Rehabilitering baserad på träning är en kärnkomponent i evidensbaserad behandling, men innehållet och progressionen av träningsprogram varierar ofta mellan kliniker. Stora språkmodeller (LLM) som ChatGPT-5, DeepSeek V3.1 och Gemini 2.5 Pro kan generera träningsförslag baserat på klinisk information och kan stödja fysioterapeuter i att utforma och progressera individualiserade program. Deras inverkan på verkliga kliniska utfall vid degenerativ knäsjukdom har dock inte testats i randomiserade kontrollerade studier.

Denna enkelcentrerade, randomiserade, parallellgrupps kliniska studie kommer att genomföras på vuxna med degenerativ knäsjukdom som remitterats till fysioterapikliniken vid Kirsehir Ahi Evran University. Efter att ha lämnat skriftligt informerat samtycke och genomfört baslinjeutvärderingar kommer berättigade deltagare att randomiseras till fyra grupper: (1) konventionell fysioterapi (värmepackning, TENS, ultraljud och ett standardträningsprogram); (2) konventionell fysioterapi plus ett träningsprogram planerat med hjälp av ChatGPT-5; (3) konventionell fysioterapi plus ett träningsprogram planerat med hjälp av DeepSeek V3.1; och (4) konventionell fysioterapi plus ett träningsprogram planerat med hjälp av Gemini 2.5 Pro. I alla grupper kommer övningarna att utföras under direkt övervakning av fysioterapeuter, inom ramen för öppenvården.

Det konventionella fysioterapiprogrammet, som tillämpas på alla deltagare, inkluderar värmepackning (20 minuter), konventionell TENS (100 Hz, 60 µs, 20 minuter) och terapeutiskt ultraljud (1 MHz, 1,5 W/cm², 5 minuter), kombinerat med styrke-, rörelseomfångs-, proprioceptiva och funktionella övningar för knäleden. I de tre LLM-assisterade grupperna kommer valet och progressionen av övningar att stödjas av standardiserade prompts som ges till varje LLM, och alla förslag kommer att granskas av fysioterapeuter med avseende på säkerhet och lämplighet innan de implementeras. Alla interventioner kommer att levereras två gånger per vecka i 8 veckor (16 övervakade sessioner totalt) under övervakning av en specialist i fysisk medicin och rehabilitering samt tre fysioterapeuter.

Utfall kommer att utvärderas vid baslinjen (vecka 0) och efter den 8-veckorslånga interventionen av en fysioterapeut som är blind för grupptilldelning. Huvudutfallsdomänerna inkluderar smärtintensitet (numerisk smärtskala vid vila, på natten och under aktivitet), knäspecifika självrapporterade mått (som WOMAC, IKDC subjektiv knäform och Lysholm-poäng), funktionella prestationstester (t.ex. 30-sekunders stoluppståndande, gång- och trappklättringstester), isometrisk quadriceps- och hamstringstyrka mätt med en handdynamometer, knäledens rörelseomfång mätt med en goniometer, psykosociala mått (smärtkatastrofiering, kinesiofobi, ångest och depression) och hälsorelaterad livskvalitet (SF-12). Studien är utformad som en fyraarmad, före-efter, randomiserad kontrollerad studie med utvärderarblindning, och data kommer att analyseras enligt CONSORT-rekommendationerna.