Reabilitação Orientada por LLM em Doença Degenerativa do Joelho (LLM-RehabKnee)

A doença degenerativa do joelho, incluindo a osteoartrose do joelho, é uma causa comum de dor, incapacidade e perda de independência em adultos de meia-idade e idosos. A reabilitação baseada em exercício é um componente central da gestão baseada em evidências, mas o conteúdo e a progressão dos programas de exercício frequentemente variam entre clínicos. Modelos de linguagem grandes (LLMs) como o ChatGPT-5, DeepSeek V3.1 e Gemini 2.5 Pro podem gerar sugestões de exercício com base em informação clínica e podem apoiar os fisioterapeutas na conceção e progressão de programas individualizados. No entanto, o seu impacto nos resultados clínicos reais na doença degenerativa do joelho ainda não foi testado em ensaios controlados randomizados.

Este ensaio clínico monocêntrico, randomizado, de grupos paralelos será realizado em adultos com doença degenerativa do joelho encaminhados para a clínica de fisioterapia da Universidade Ahi Evran de Kirsehir. Após fornecerem consentimento informado por escrito e completarem avaliações iniciais, os participantes elegíveis serão randomizados em quatro grupos: (1) fisioterapia convencional (bolsa de água quente, TENS, ultrassons e um programa de exercício padrão); (2) fisioterapia convencional mais um programa de exercício planeado com a assistência do ChatGPT-5; (3) fisioterapia convencional mais um programa de exercício planeado com a assistência do DeepSeek V3.1; e (4) fisioterapia convencional mais um programa de exercício planeado com a assistência do Gemini 2.5 Pro. Em todos os grupos, os exercícios serão realizados sob a supervisão direta de fisioterapeutas, no âmbito da clínica de ambulatório.

O programa de fisioterapia convencional, aplicado a todos os participantes, inclui bolsa de água quente (20 minutos), TENS convencional (100 Hz, 60 µs, 20 minutos) e ultrassons terapêuticos (1 MHz, 1.5 W/cm², 5 minutos), combinados com exercícios de fortalecimento, amplitude de movimento, proprioceção e funcionais para a articulação do joelho. Nos três grupos assistidos por LLM, a seleção e a progressão dos exercícios serão apoiadas por prompts padronizados dados a cada LLM, e todas as sugestões serão revistas quanto à segurança e adequação por fisioterapeutas antes de serem implementadas. Todas as intervenções serão realizadas duas vezes por semana durante 8 semanas (16 sessões supervisionadas no total) sob a supervisão de um especialista em medicina física e reabilitação e três fisioterapeutas.

Os resultados serão avaliados no início (semana 0) e após a intervenção de 8 semanas por um fisioterapeuta que estará cego para a alocação dos grupos. Os principais domínios de resultado incluem intensidade da dor (Escala Numérica de Avaliação da Dor em repouso, à noite e durante a atividade), medidas autorrelatadas específicas do joelho (como WOMAC, formulário subjetivo do joelho IKDC e pontuação de Lysholm), testes de desempenho funcional (por exemplo, teste de levantar da cadeira em 30 segundos, testes de caminhada e subida de escadas), força isométrica do quadríceps e dos isquiotibiais medida com um dinamómetro portátil, amplitude de movimento do joelho medida com um goniômetro, medidas psicossociais (catastrofização da dor, cinesiofobia, ansiedade e depressão) e qualidade de vida relacionada com a saúde (SF-12). O ensaio está concebido como um estudo controlado randomizado de quatro braços, pré-pós, com cegamento do avaliador, e os dados serão analisados de acordo com as recomendações CONSORT.