Effekten av syretillförsel i den icke-bärande lungan på postoperativa komplikationer efter lungkirurgi

Kirurgiska ingrepp, särskilt lungresektion, utlöser en betydande inflammatorisk respons på både lokal och systemisk nivå, vilket kännetecknas av hyperemi och ökad vaskulär permeabilitet. Torakalkirurgi som kräver enlungsventilation (OLV) leder till komplikationer som intraoperativ hypoxemi och en förstärkt pulmonell inflammatorisk respons, vilket hotar patientens stabilitet. Hypoxemi - vanligtvis definierad som SpO2 < 85-90% eller PaO2 < 60 mmHg - är vanligt och ökar risken för komplikationer som arytmier, kognitiv dysfunktion, pulmonell hypertension och njursvikt, särskilt hos patienter med komorbiditeter. Svårigheten att definiera en exakt tröskel för komplikationer återspeglar att syrebristrelaterad vävnadshypoxi beror på balansen mellan syretillförsel och förbrukning, vilket påverkas av individuella variabler som kardiovaskulär funktion och förutvarande tillstånd.

För att mildra hypoxemi under OLV har flera strategier implementerats. De vanligaste är att öka FiO2 och applicera kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP), vilket signifikant förbättrar den arteriella syresättningen. Emellertid kan högre tryck hindra kirurgiska manipulationer på grund av anatomisk förvrängning. För närvarande rekommenderas lågtrycks-CPAP (cirka 2 cmH2O) eftersom det ger syresättningsfördelar utan att störa kirurgin, även om kliniska bevis fortfarande är begränsade. Apneisk syresättning har också föreslagits: syre administreras utan positivt tryck, genom att utnyttja att syre under apné kan diffundera in i alveolerna längs tryckgradienter, vilket upprätthåller den arteriella syresättningen även med kollapsade lungregioner. Denna teknik kan förlänga säker apné-tid, minska hyperoxirisken och bibehålla syresättning samtidigt som störningar av det kirurgiska exponerandet minimeras.

Omvänt utlöser OLV en stark inflammatorisk respons orsakad av vävnadsskada, atelektrauma, volutrauma och barotrauma i den beroende lungan, tillsammans med oxidativ stressskada i den icke-ventilerade lungan. Långvarig exponering för hög FiO2 bidrar till lungskada genom oxidativa mekanismer som liknar dem vid akut andningsdistresssyndrom hos vuxna. Återexpansion av den kollapsade lungan efter OLV frigör också fria radikaler, vilket förvärrar ischemi-reperfusionsskada, särskilt hos lungcancerpatienter som kan ha nedsatt antioxidativ kapacitet. Aktivering av NLRP3-inflammasomen, stimulerad av reaktiva syrearter, främjar produktionen av proinflammatoriska cytokiner, vilket bidrar till vävnadsskada, ökad kapillär permeabilitet och pulmonellt ödem, och därmed ökar risken för postoperativ andningssvikt.

Även om framsteg har gjorts är bevisen begränsade när det gäller apneisk syresättnings inverkan på att minska inflammation, oxidativ stress och postoperativa komplikationer vid lungkirurgi. Emellertid tyder studier inom andra kirurgiska ingrepp på att denna teknik kan minska inflammatoriska markörer och förbättra syresättning utan att försämra det kirurgiska exponerandet. Därför syftar denna studie till att utvärdera och jämföra effektiviteten av apneisk syresättning och CPAP applicerat på den icke-beroende lungan under lungresektionskirurgi, med fokus på att minska den inflammatoriska responsen, ischemi-reperfusionsskada och postoperativa komplikationer, och därmed ge bevis för att förbättra perioperativa strategier för dessa patienter.

Hypotes: Att upprätthålla en kontinuerlig syreflöde till den icke-beroende lungan, med minimalt tryck (CPAP) eller inget tryck alls (apneisk syresättning), under OLV kommer att minska alveolär hypoxi i den lungan, och därmed dämpa ischemi-reperfusionsrelaterad lungskada och förbättra det postoperativa förloppet. Dessutom kommer det att minska förekomsten av intraoperativ hypoxemi och möjliggöra användning av lägre syrekoncentrationer till den beroende lungan, vilket ytterligare kan förbättra prognosen.