Effetto della Somministrazione di Ossigeno nel Polmone Non-dipendente sulle Complicanze Postoperatorie Dopo Chirurgia Polmonare

Gli interventi chirurgici, in particolare la resezione polmonare, provocano una significativa risposta infiammatoria a livello sia locale che sistemico, caratterizzata da iperemia e aumento della permeabilità vascolare. La chirurgia toracica che richiede ventilazione polmonare unica (OLV) porta a complicazioni come l'ipossiemia intraoperatoria e un'eccessiva risposta infiammatoria polmonare, minacciando la stabilità del paziente. L'ipossiemia - comunemente definita come SpO2 < 85-90% o PaO2 < 60 mmHg - è frequente e aumenta il rischio di complicazioni come aritmie, disfunzione cognitiva, ipertensione polmonare e insufficienza renale, specialmente nei pazienti con comorbidità. La difficoltà nel definire una soglia precisa per le complicazioni riflette il fatto che l'ipossia tissutale correlata alla privazione di ossigeno dipende dall'equilibrio tra apporto e consumo di ossigeno, che è influenzato da variabili individuali come la funzione cardiovascolare e condizioni preesistenti.

Per mitigare l'ipossiemia durante l'OLV, sono state implementate diverse strategie. Le più comuni sono l'aumento della FiO2 e l'applicazione della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP), che migliora significativamente l'ossigenazione arteriosa. Tuttavia, pressioni più elevate possono ostacolare la manipolazione chirurgica a causa della distorsione anatomica. Attualmente, la CPAP a bassa pressione (circa 2 cmH2O) è raccomandata perché fornisce benefici di ossigenazione senza interferire con la chirurgia, sebbene le evidenze cliniche rimangano limitate. È stata anche proposta l'ossigenazione apnoica: l'ossigeno viene somministrato senza pressione positiva, sfruttando il fatto che durante l'apnea l'ossigeno può diffondersi negli alveoli lungo gradienti di pressione, sostenendo l'ossigenazione arteriosa anche con regioni polmonari collassate. Questa tecnica può prolungare il tempo di apnea sicuro, ridurre il rischio di iperossia e mantenere l'ossigenazione minimizzando l'interferenza con l'esposizione chirurgica.

Al contrario, l'OLV scatena una forte risposta infiammatoria causata da lesione tissutale, atelectrauma, volutrauma e barotrauma nel polmone dipendente, insieme a danni da stress ossidativo nel polmone non ventilato. L'esposizione prolungata ad alta FiO2 contribuisce al danno polmonare attraverso meccanismi ossidativi simili a quelli della sindrome da distress respiratorio acuto negli adulti. La riespansione del polmone collassato dopo l'OLV rilascia anche radicali liberi, esacerbando il danno da ischemia-riperfusione, specialmente nei pazienti con cancro ai polmoni che possono avere una ridotta capacità antiossidante. L'attivazione dell'inflammasoma NLRP3, stimolata dalle specie reattive dell'ossigeno, promuove la produzione di citochine proinfiammatorie, contribuendo al danno tissutale, all'aumento della permeabilità capillare e all'edema polmonare, aumentando così il rischio di insufficienza respiratoria postoperatoria.

Sebbene siano stati fatti progressi, le evidenze sono limitate riguardo all'impatto dell'ossigenazione apnoica sulla riduzione dell'infiammazione, dello stress ossidativo e delle complicazioni postoperatorie nella chirurgia polmonare. Tuttavia, studi su altre chirurgie suggeriscono che questa tecnica potrebbe diminuire i marcatori infiammatori e migliorare l'ossigenazione senza compromettere l'esposizione chirurgica. Pertanto, questo studio mira a valutare e confrontare l'efficacia dell'ossigenazione apnoica e della CPAP applicata al polmone non dipendente durante la chirurgia di resezione polmonare, concentrandosi sulla riduzione della risposta infiammatoria, del danno da ischemia-riperfusione e delle complicazioni postoperatorie, fornendo così evidenze per migliorare le strategie perioperatorie per questi pazienti.

Ipotesi: Mantenere un flusso continuo di ossigeno al polmone non dipendente, con pressione minima (CPAP) o nessuna pressione (ossigenazione apnoica), durante l'OLV ridurrà l'ipossia alveolare in quel polmone, attenuando così il danno polmonare correlato all'ischemia-riperfusione e migliorando il decorso postoperatorio. Inoltre, ridurrà l'incidenza di ipossiemia intraoperatoria e permetterà l'uso di concentrazioni di ossigeno più basse nel polmone dipendente, il che potrebbe ulteriormente migliorare la prognosi.