Efeito da Administração de Oxigénio no Pulmão Não-Dependente nas Complicações Pós-Operatórias Após Cirurgia Pulmonar

As intervenções cirúrgicas, particularmente a ressecção pulmonar, provocam uma resposta inflamatória significativa a nível local e sistémico, caracterizada por hiperemia e aumento da permeabilidade vascular. A cirurgia torácica que requer ventilação de um só pulmão (VUP) leva a complicações como hipoxemia intraoperatória e uma resposta inflamatória pulmonar exagerada, ameaçando a estabilidade do doente. A hipoxemia - geralmente definida como SpO2 < 85-90% ou PaO2 < 60 mmHg - é frequente e aumenta o risco de complicações como arritmias, disfunção cognitiva, hipertensão pulmonar e insuficiência renal, particularmente em doentes com comorbilidades. A dificuldade em definir um limiar preciso para complicações reflete que a hipóxia tecidual relacionada com a privação de oxigénio depende do equilíbrio entre o fornecimento e o consumo de oxigénio, que é influenciado por variáveis individuais como a função cardiovascular e condições pré-existentes.

Para mitigar a hipoxemia durante a VUP, várias estratégias foram implementadas. As mais comuns são o aumento da FiO2 e a aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que melhora significativamente a oxigenação arterial. No entanto, pressões mais elevadas podem dificultar a manipulação cirúrgica devido à distorção anatómica. Atualmente, recomenda-se CPAP de baixa pressão (cerca de 2 cmH2O) porque proporciona benefícios de oxigenação sem interferir com a cirurgia, embora as evidências clínicas permaneçam limitadas. A oxigenação apneica também foi proposta: o oxigénio é administrado sem pressão positiva, aproveitando o facto de que durante a apneia o oxigénio pode difundir-se para os alvéolos ao longo de gradientes de pressão, mantendo a oxigenação arterial mesmo com regiões pulmonares colapsadas. Esta técnica pode prolongar o tempo de apneia segura, reduzir o risco de hiperóxia e manter a oxigenação minimizando a interferência com a exposição cirúrgica.

Por outro lado, a VUP desencadeia uma forte resposta inflamatória causada por lesão tecidual, atelectrauma, volutrauma e barotrauma no pulmão dependente, juntamente com danos por stresse oxidativo no pulmão não ventilado. A exposição prolongada a FiO2 elevada contribui para lesão pulmonar através de mecanismos oxidativos semelhantes aos da síndrome do desconforto respiratório agudo do adulto. A re-expansão do pulmão colapsado após a VUP também liberta radicais livres, exacerbando a lesão de isquemia-reperfusão, especialmente em doentes com cancro do pulmão que podem ter capacidade antioxidante reduzida. A ativação do inflamassoma NLRP3, estimulada por espécies reativas de oxigénio, promove a produção de citocinas pró-inflamatórias, contribuindo para dano tecidual, aumento da permeabilidade capilar e edema pulmonar, aumentando assim o risco de insuficiência respiratória pós-operatória.

Embora tenham sido feitos avanços, as evidências são limitadas quanto ao impacto da oxigenação apneica na redução da inflamação, stresse oxidativo e complicações pós-operatórias em cirurgia pulmonar. No entanto, estudos noutras cirurgias sugerem que esta técnica poderia diminuir marcadores inflamatórios e melhorar a oxigenação sem prejudicar a exposição cirúrgica. Portanto, este estudo visa avaliar e comparar a eficácia da oxigenação apneica e da CPAP aplicadas ao pulmão não dependente durante a cirurgia de ressecção pulmonar, focando-se na redução da resposta inflamatória, lesão de isquemia-reperfusão e complicações pós-operatórias, e assim fornecer evidências para melhorar as estratégias perioperatórias para estes doentes.

Hipótese: Manter um fluxo contínuo de oxigénio para o pulmão não dependente, com pressão mínima (CPAP) ou nenhuma (oxigenação apneica), durante a VUP reduzirá a hipóxia alveolar nesse pulmão, atenuando assim a lesão pulmonar relacionada com isquemia-reperfusão e melhorando o curso pós-operatório. Adicionalmente, reduzirá a incidência de hipoxemia intraoperatória e permitirá o uso de concentrações mais baixas de oxigénio para o pulmão dependente, o que poderá melhorar ainda mais o prognóstico.