Влияние введения кислорода в неоперируемое легкое на послеоперационные осложнения после хирургического вмешательства на легких

Хирургические вмешательства, особенно резекция легкого, провоцируют значительный воспалительный ответ как на локальном, так и на системном уровне, что характеризуется гиперемией и повышенной сосудистой проницаемостью. Торакальная хирургия, требующая однолегочной вентиляции (OLV), приводит к таким осложнениям, как интраоперационная гипоксемия и усиленный легочный воспалительный ответ, угрожая стабильности пациента. Гипоксемия, обычно определяемая как SpO2 < 85-90% или PaO2 < 60 мм рт.ст., встречается часто и повышает риск осложнений, таких как аритмии, когнитивная дисфункция, легочная гипертензия и почечная недостаточность, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Сложность определения точного порога для осложнений отражает то, что тканевая гипоксия, связанная с дефицитом кислорода, зависит от баланса между поступлением и потреблением кислорода, на который влияют индивидуальные переменные, такие как сердечно-сосудистая функция и предшествующие состояния.

Для смягчения гипоксемии во время OLV были внедрены несколько стратегий. Наиболее распространенными являются увеличение FiO2 и применение постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), что значительно улучшает артериальную оксигенацию. Однако более высокое давление может затруднять хирургические манипуляции из-за анатомических искажений. В настоящее время рекомендуется CPAP с низким давлением (около 2 смH2O), поскольку он обеспечивает преимущества оксигенации, не мешая хирургическому вмешательству, хотя клинические доказательства остаются ограниченными. Также была предложена апноическая оксигенация: кислород подается без положительного давления, используя тот факт, что во время апноэ кислород может диффундировать в альвеолы по градиентам давления, поддерживая артериальную оксигенацию даже при коллабированных участках легкого. Эта техника может продлить безопасное время апноэ, снизить риск гипероксии и поддерживать оксигенацию, минимизируя помехи для хирургического доступа.

С другой стороны, OLV запускает сильный воспалительный ответ, вызванный повреждением тканей, ателектравмой, волютравмой и баротравмой в зависимом легком, а также окислительным стрессом в невентилируемом легком. Длительное воздействие высокого FiO2 способствует повреждению легких через окислительные механизмы, аналогичные таковым при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Реэкспансия коллабированного легкого после OLV также высвобождает свободные радикалы, усугубляя ишемически-реперфузионное повреждение, особенно у пациентов с раком легкого, у которых может быть снижена антиоксидантная способность. Активация инфламмасомы NLRP3, стимулируемая активными формами кислорода, способствует выработке провоспалительных цитокинов, что ведет к повреждению тканей, увеличению капиллярной проницаемости и отеку легких, тем самым повышая риск послеоперационной дыхательной недостаточности.

Хотя достигнут прогресс, доказательства ограничены относительно влияния апноической оксигенации на снижение воспаления, окислительного стресса и послеоперационных осложнений при хирургии легких. Однако исследования в других хирургических областях предполагают, что эта техника может снижать маркеры воспаления и улучшать оксигенацию, не ухудшая хирургический доступ. Следовательно, данное исследование направлено на оценку и сравнение эффективности апноической оксигенации и CPAP, применяемых к не зависимому легкому во время резекции легкого, с акцентом на снижение воспалительного ответа, ишемически-реперфузионного повреждения и послеоперационных осложнений, и таким образом предоставить доказательства для улучшения периоперационных стратегий для этих пациентов.

Гипотеза: Поддержание постоянного потока кислорода к не зависимому легкому с минимальным давлением (CPAP) или без него (апноическая оксигенация) во время OLV снизит альвеолярную гипоксию в этом легком, тем самым ослабив связанное с ишемией-реперфузией повреждение легких и улучшив послеоперационное течение. Кроме того, это снизит частоту интраоперационной гипоксемии и позволит использовать более низкие концентрации кислорода для зависимого легкого, что может дополнительно улучшить прогноз.