Efecto de la Administración de Oxígeno en el Pulmón No Dependiente sobre las Complicaciones Postoperatorias tras la Cirugía Pulmonar

Las intervenciones quirúrgicas, en particular la resección pulmonar, provocan una respuesta inflamatoria significativa a nivel local y sistémico, caracterizada por hiperemia y aumento de la permeabilidad vascular. La cirugía torácica que requiere ventilación unipulmonar (VUP) conduce a complicaciones como hipoxemia intraoperatoria y una respuesta inflamatoria pulmonar exagerada, amenazando la estabilidad del paciente. La hipoxemia—comúnmente definida como SpO2 < 85-90% o PaO2 < 60 mmHg—es frecuente y aumenta el riesgo de complicaciones como arritmias, disfunción cognitiva, hipertensión pulmonar e insuficiencia renal, especialmente en pacientes con comorbilidades. La dificultad para definir un umbral preciso para las complicaciones refleja que la hipoxia tisular relacionada con la privación de oxígeno depende del equilibrio entre el suministro y el consumo de oxígeno, que está influenciado por variables individuales como la función cardiovascular y las condiciones preexistentes.

Para mitigar la hipoxemia durante la VUP, se han implementado varias estrategias. Las más comunes son aumentar la FiO2 y aplicar presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), lo que mejora significativamente la oxigenación arterial. Sin embargo, presiones más altas pueden dificultar la manipulación quirúrgica debido a la distorsión anatómica. Actualmente, se recomienda CPAP de baja presión (alrededor de 2 cmH2O) porque proporciona beneficios de oxigenación sin interferir con la cirugía, aunque la evidencia clínica sigue siendo limitada. También se ha propuesto la oxigenación apneica: se administra oxígeno sin presión positiva, aprovechando que durante la apnea el oxígeno puede difundirse hacia los alvéolos siguiendo gradientes de presión, manteniendo la oxigenación arterial incluso con regiones pulmonares colapsadas. Esta técnica puede prolongar el tiempo de apnea seguro, reducir el riesgo de hiperoxia y mantener la oxigenación mientras minimiza la interferencia con la exposición quirúrgica.

Por el contrario, la VUP desencadena una fuerte respuesta inflamatoria causada por lesión tisular, atelectrauma, volutrauma y barotrauma en el pulmón dependiente, junto con daño por estrés oxidativo en el pulmón no ventilado. La exposición prolongada a alta FiO2 contribuye a la lesión pulmonar a través de mecanismos oxidativos similares a los del síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto. La reexpansión del pulmón colapsado después de la VUP también libera radicales libres, exacerbando la lesión por isquemia-reperfusión, especialmente en pacientes con cáncer de pulmón que pueden tener capacidad antioxidante reducida. La activación del inflamasoma NLRP3, estimulada por especies reactivas de oxígeno, promueve la producción de citocinas proinflamatorias, contribuyendo al daño tisular, al aumento de la permeabilidad capilar y al edema pulmonar, aumentando así el riesgo de insuficiencia respiratoria postoperatoria.

Aunque se han logrado avances, la evidencia es limitada en cuanto al impacto de la oxigenación apneica en la reducción de la inflamación, el estrés oxidativo y las complicaciones postoperatorias en la cirugía pulmonar. Sin embargo, estudios en otras cirugías sugieren que esta técnica podría disminuir los marcadores inflamatorios y mejorar la oxigenación sin perjudicar la exposición quirúrgica. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar y comparar la eficacia de la oxigenación apneica y la CPAP aplicadas al pulmón no dependiente durante la cirugía de resección pulmonar, centrándose en reducir la respuesta inflamatoria, la lesión por isquemia-reperfusión y las complicaciones postoperatorias, y así proporcionar evidencia para mejorar las estrategias perioperatorias para estos pacientes.

Hipótesis: Mantener un flujo continuo de oxígeno al pulmón no dependiente, con presión mínima (CPAP) o sin presión alguna (oxigenación apneica), durante la VUP reducirá la hipoxia alveolar en ese pulmón, atenuando así la lesión pulmonar relacionada con la isquemia-reperfusión y mejorando el curso postoperatorio. Además, reducirá la incidencia de hipoxemia intraoperatoria y permitirá el uso de concentraciones más bajas de oxígeno en el pulmón dependiente, lo que podría mejorar aún más el pronóstico.